我是社区卫生服务站的王雪梅大夫，平时坐内科门诊，最近不少老患者复诊，都问同时有几种心血管慢性病日常该怎么管理。

前阵子我接诊了64岁的王阿姨，有高血压和冠心病病史，平时规律吃药控制。她这次复诊说近1个月时不时头晕，偶尔还会有心绞痛发作，自己以为是换季血压波动，在家加了半片降压药也没好转。我先排查了耳石症、颈椎病这类常见头晕诱因，测了血压、做了基础心电图，排除急性发作风险，结合病史诊断为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病引发的不适，调整用药方案加用银杏叶提取物片改善循环，目前她血压平稳，症状已明显缓解，后续定期来社区随访即可。

很多有高血压合并冠心病的中老年朋友，出现头晕第一反应就是血压升高，其实未必：耳石症引发的头晕大多和体位变化有关，躺卧翻身时突然发作，几十秒就缓解；颈椎病导致的头晕往往伴随后脖颈发僵，转头时明显；如果头晕持续时间较长，本身又有冠心病、高血压病史，就要警惕慢性脑缺血的可能，这在临床上多对应缺血性脑血管病的相关表现。还要提醒大家，心绞痛也不都表现为胸口压榨疼，部分患者仅会出现胸口发闷、肩膀隐隐发酸，这种情况也可能是心肌供血不足的信号，很容易和肩周炎、胃部不适混淆，千万别大意。

日常居家管理记好几个可落地的要求：饮食上严格控盐，每日盐摄入量不超过5克，做到低盐低脂、荤素搭配[1]；每周坚持不少于150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、打太极，每次30分钟左右即可[2]；遵医嘱规律服药，把血压控制在140/90mmHg以下[3]，同时监测好血糖、血脂水平；定期到社区复诊做基础心电图检查，建议每年到上级医院完善超声心动图等更全面的心血管评估，要是头晕心绞痛发作变频繁，直接去上级医院的心内科或神经内科就诊。

这些心血管慢性病都是长期管理的事，不用过度焦虑，早识别早规范干预，大多都能把状态维持得很平稳。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 人民卫生出版社, 2022.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南(2020)[R]. 日内瓦: WHO, 2020.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.