我是回龙观社区卫生服务中心内科的姜倩医生，日常门诊常遇到中老年患者头晕反复不愈，很多人第一反应都以为是普通脑供血不足，处理起来很容易走弯路。

上个月门诊来了位64岁患者，平时活动不多，绝经后有骨质疏松史。她因头晕1个月、走路发飘不稳就诊，起初以为是换季着凉或睡不好所致，拖延许久才来。我先排查耳石症、体位性低血压、急性胃肠型感冒等常见头晕诱因，完善基础血压、血糖、血常规检查，判断病情比普通头晕复杂，建议转上级医院完善颅脑CT，最终确诊脑梗塞合并急性上呼吸道感染，伴随肠道菌群失调、便秘问题。予银杏叶提取物片改善循环，同步对症处理上感及肠道菌群异常，目前患者头晕已明显缓解，仍在社区定期随访调药。

很多人一头晕就直接归为脑梗塞先兆，这并不准确。本例患者的头晕，同时叠加脑梗塞后脑循环改变、上感后身体虚弱、长期便秘腹压异常影响供血等多重因素。反复头晕也可能是耳石症、颈椎退行性病变、体位性低血压等常见问题，不能一概而论。脑梗塞发生后，部分缺血区域神经细胞已出现不可逆坏死，后续用改善循环药物，目的是帮剩余健康脑组织建立更好的代偿供血，让运动和认知功能尽可能恢复，机制远比单纯疏通血管复杂。如果头晕同时伴随咳嗽、食欲下降、排便异常，不能只盯着脑血管问题，要考虑多系统症状叠加的可能，避免漏诊。

日常居家照护要注意几个可落地的细节，每日膳食盐摄入量不超过5克，搭配全谷物和高膳食纤维食材改善便秘[1]，每周完成至少150分钟中等强度的平地快走运动，逐步恢复行走能力[2]。体质指数尽量维持在18.5-23.9的正常区间[3]，日常监测骨密度，每日补充元素钙1000毫克左右辅助改善骨质疏松[4]。如果出现头晕加重、视物旋转、一侧肢体麻木的情况，第一时间到神经内科就诊，完善相关检查排除急性脑血管事件。

中老年人出现长期不明原因的头晕不要硬扛，早识别早排查早干预，绝大多数情况都可以得到很好的控制和改善。