高血压脑病的鉴别诊断与规范用药原则
我是全科医疗的方医生，日常基层坐诊时，常碰到不少年轻患者误把持续头痛头晕当成普通感冒或劳累引发的不适，拖到症状加重才就诊。
之前接诊过一位39岁男性患者，有原发性高血压和2型糖尿病病史，BMI超重。他就诊时诉头晕头疼已4天，起初以为是熬夜加班劳累，想着休息两天就能好转，症状却始终未减轻。我先为他测量血压，排查耳石症、颈椎病、体位性低血压等常见头晕诱因，完成基础生化和尿常规筛查后，判断情况超出基层诊疗能力，立刻建议他转往上级医院完善颅脑CT、动态血压、糖化血红蛋白等专项检查，最终确诊为高血压脑病、脑动脉供血不足、原发性高血压3级很高危、2型糖尿病合并糖尿病肾病，后续经规范降压、改善脑循环、调整血糖等综合治疗，住院两天后症状明显缓解，目前仍定期回社区随访血压血糖控制情况。
很多人不知道高血压脑病发作时的头晕头痛，和普通劳累性头痛、耳石症引发的体位性眩晕有明显区别：高血压脑病导致的头痛多为全头持续性胀痛，常伴随血压骤升，不会随体位快速变化而缓解；耳石症引发的眩晕多在翻身、起身时几秒内发作，保持不动后很快好转，不会持续4天以上。不少年轻患者觉得自己年纪轻不可能得高血压脑病，忽略长期血压血糖控制不佳的隐性损伤，这类病例临床上并不少见，发病机制涉及脑血管自主调节功能障碍，远比普通头痛复杂。
合并糖尿病的患者血压目标建议控制到130/80mmHg以下[1]，每日盐摄入量不超过5克[3]，每周积累至少150分钟中等强度运动，比如快走、慢跑，把BMI控制在24以内[4]，糖化血红蛋白目标控制在7%以下[2]。如果连续3天自测血压超过140/90mmHg，同时伴随持续头痛头晕，要第一时间前往神经内科就诊，完善血压监测和脑血管相关检查，切不可自行服用普通止疼药，以免掩盖症状耽误病情。
只要早识别早干预，长期把血压血糖控制在达标范围，高血压脑病这类急症是可以有效预防的。