大家好，我是李医生，平时接诊不少合并多种代谢问题的中老年朋友，最近很多人问，明明血压血糖控制得还行，为什么医生还坚持让自己长期吃他汀类药？

上个月我接诊了一位50多岁的男性患者，有多年高血压和2型糖尿病病史，这次来做糖尿病常规复诊取药，他自述近半个月状态平稳，没有多饮多食多尿、胸闷不适的情况，本来以为只需要开降糖和降压药就行。我给他测了血压脉搏，排查了血糖波动、体位性低血压等常见情况，查了足背动脉，做了基础血生化检测，结合他既往冠心病、家族性高胆固醇血症病史，评估他的ASCVD风险属于极高危，此前已加用合适剂量他汀，他规律服用后无不适，后续仍需在社区随访监测相关指标。

很多人觉得自己没有头晕头痛、胸闷憋气的症状，血脂也没“超标太多”就私自停他汀，这是非常危险的做法。这类合并高血压、糖尿病、冠心病还有家族性高胆固醇血症的患者，就算没有明显不适，血管壁的粥样斑块也可能在悄悄进展。平时出现轻微乏力、失眠别直接归为血脂异常，也可能是休息不好、焦虑情绪或者血糖小幅波动引发的，要先做基础检查排查再调整用药，不能自行换药停药。

给这类患者的日常管理，我一般给出几个可落地的建议：每日盐摄入量控制在5克以内，烹饪优先选低盐低油方式，避免大量摄入高胆固醇的动物内脏类食物；每周积累至少150分钟中等强度运动，比如快走、打太极这类舒缓项目，不要做过于剧烈的运动；把血压稳定控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L的合理区间；每月到社区卫生服务中心随访复查，如果出现持续肌肉酸痛、乏力感，要及时到心内科就诊排查，不要硬扛着继续吃药。

合并多种基础病的慢病管理没有捷径，遵医嘱规律用药、定期监测，注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作，多数情况都能把ASCVD的发病风险控制得很平稳。今天的分享就到这里，感谢大家的聆听。