社区门诊常碰到不少患者一出现头晕耳鸣，就想当然当成上火硬扛，最后拖得症状越来越重。

前阵子我在顺达社区卫生服务站接诊了一位87岁阿姨，平素身体状态平稳无特殊基础病史。她3天前无明显诱因突发头晕耳鸣，伴随腰膝酸软、肋痛口苦，一开始以为是换季着凉上火，想多喝热水硬扛，结果症状完全没缓解才来就诊。我先排查了急性血压异常、耳石症、颈椎源性头晕等常见可能，确认无急性发作风险，判断为内耳循环相关不适，开具银杏叶提取物口服改善循环，阿姨服药一周后复诊，头晕耳鸣已缓解大半，目前仍在持续随访恢复状态。

很多人碰到头晕耳鸣第一反应就是上火，其实远没有这么简单。要先分清正常和异常的边界：如果只是在嘈杂环境待了十几分钟，偶尔出现几分钟一过性耳鸣，休息后完全好转，属于正常生理反应，无需过度担心。但要是像这位阿姨一样，症状连续3天以上都没消退，还同时伴随腰膝酸软、肋痛口苦的情况，就要注意鉴别：头晕耳鸣除了和内耳循环状态相关，也可能是耳石症引发的位置性眩晕，或是长期姿势不当导致的颈椎压迫不适，临床机制复杂，不能一概而论直接按上火处理。

碰到这类持续不缓解的头晕耳鸣，首诊建议先去耳鼻喉科就诊，完善纯音听阈检查明确内耳状态，排除耳部问题仍未找到病因的，再去神经内科进一步排查其他可能。日常防护要做好几点：每日盐摄入控制在5克以内[1]，每周累计保持150分钟左右中等强度温和活动，比如慢走、打八段锦等[2]，尽量避开长时间待在超过85分贝的嘈杂环境，每天保证6到7小时充足睡眠，不要熬夜。如果出现头晕站不稳、耳鸣突然加重伴随听力骤降的情况，别硬扛，及时到上级医院就诊。

中老年人出现持续的头晕耳鸣别自行判断乱吃药，早识别早排查早干预，多数情况都能得到很好的缓解。