我是丰台区马家堡街道瑞丽江畔社区卫生服务站全科的王燕医生，日常坐诊碰到不少中老年朋友反复头晕还伴浑身酸疼，总不当回事硬扛到症状加重才来就诊。

前阵子门诊来了位65岁男士，有十多年口干渴、血糖血压升高病史，平时吃药不太规律。他这次来是因为一周里反复头晕，同时肩背腰都疼，自己一开始以为是受凉累着了，贴膏药歇两天也没好转，症状反而越来越重。我先给他排查了耳石症、体位性低血压、普通肌肉劳损这些常见诱因，测了血压脉搏，查了基础血生化，初步排除急性高危问题后，建议他转上级医院完善检查，最后结合返回结果，确诊是原发性高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症合并缺血性脑血管病，同时还有腰肌劳损和周围神经病变。我们给他调整了降压、调脂、改善循环的规范用药方案，做了针对性生活方式指导，现在他规律复诊近一个月，头晕和肩腰痛的发作频率已经明显下降。

很多人碰到头晕第一反应就觉得是脑子出了大问题，其实并非如此。头晕这类非特异性症状，除了和缺血性脑血管病相关，也可能是熬夜休息不好、耳石症发作、颈椎姿势不当引发的，不能一上来就直接判定是脑血管出问题。肩腰痛大多和长期久坐弯腰、腰背肌肉力量不足有关，和脑血管病变的症状机制完全不同，不能混为一谈。像这位患者本身同时有高血压、糖尿病、血脂异常，本身就是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，出现反复头晕绝对不能硬扛，拖久了反而可能加重血管的慢性缺血损伤，临床上还要结合每个人的检查结果调整方案。

日常居家管理要记住几个可落地的要点，每日盐摄入量控制在6g以内[1]，做饭用定量盐勺，少吃酱菜、加工肉制品这类隐形高盐食物。每次坚持至少30分钟的慢跑、太极拳这类中等强度有氧运动，每周保持至少5天[2]，不要突然做剧烈运动避免血压波动。搭配控量减少精制主食，多吃新鲜蔬菜和低升糖水果，把体重和BMI维持在24以下[3]。平时要规律监测血压、血糖，按医嘱按时服药不要自行停药，如果头晕发作时伴随半边肢体麻木无力，一定要第一时间去神经内科就诊完善相关检查。

像这类同时合并多种代谢基础病的中老年朋友，只要早识别早干预，把各项指标长期稳定控制在目标范围，大多能把整体的血管风险控制得很平稳。