我是基层门诊内科医生，日常坐诊常碰到中老年朋友问，自己突然耳朵嗡嗡响，是不是因为最近上火了。

前阵子门诊来了位69岁阿姨，连续3天耳朵里有轻微蝉鸣样声响，自己以为熬夜看戏曲熬得上火，喝了两天凉茶没好转才来就诊。我先排查外耳道耵聍堵塞、急性中耳炎、一过性血压波动这几种常见耳鸣诱因，做了基础血压测量和外耳道常规查体，没发现明显急性器质性问题，排除急性感染和外耳道异物因素后初步诊断为耳鸣，开具口服银杏叶提取物片改善局部循环，现在阿姨服药一周多，反馈耳鸣声响已明显减轻，目前仍在定期随访。

很多人碰到耳鸣第一反应就是“上火”了，其实耳鸣属于非特异性症状，背后诱因很多，不能一概而论。要先区分生理性和病理性情况：如果只是在特别安静的环境下偶尔出现几秒钟轻微耳鸣，很快自行消失，大多属于正常生理反应，不用过度紧张。但如果耳鸣持续超过1天还没缓解，就要警惕三类常见诱因：一是外耳道耵聍过多堵塞耳道，清理耵聍后基本就能缓解；二是熬夜、压力大导致的内耳微循环短暂障碍，和所谓的“上火”没有直接关联；三是血压异常波动，部分高血压患者早期也会出现间断耳鸣，不能掉以轻心，具体发病机制较复杂，需结合专科检查明确诊断。

出现持续耳鸣别乱喝清热败火的凉茶，做好以下几件可落地的小事：第一，1周内尽量避开KTV、高分贝广场舞这类噪音环境，每天戴耳机总时长不超过1小时，音量不超过最大音量的60%[1]；第二，每日盐摄入量控制在5克以内，避免喝浓茶、浓咖啡这类容易兴奋神经的饮品[2]；第三，保证每天7小时左右睡眠，尽量23点前入睡，不要熬夜刷手机。如果连续2天耳鸣没有减轻，还伴随听力下降、头晕，要第一时间去耳鼻喉科就诊，完善纯音听阈等检查，必要时转上级医院排查内耳病变。

耳鸣本身不是可怕的大病信号，早识别早干预，大部分人的症状都能得到很好的缓解，不用过度焦虑。