我是上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心全科的杨萍医生，日常坐诊时经常碰到不少老人把反复头晕不当回事，觉得歇会就好，其实背后可能藏着需要干预的健康问题。

上个月我接诊了一位84岁老先生，无明确高血压、冠心病、2型糖尿病既往史。他就诊时说连续3天晨起发作头晕头昏，视物天旋地转，伴随恶心呕吐、耳鸣，严重到卧床无法起身，起初以为是着凉或没睡好打算硬扛。我先做基础查体，确认神清、口角无歪斜、四肢肌力正常，排查耳石症、体位性低血压、颈椎病等常见头晕诱因，初步排除急性脑卒中风险后，建议他到上级医院完善检查，后续结合血生化结果确诊为脑动脉供血不足合并高同型半胱氨酸血症、高脂血症。我们制定了针药联合干预方案，用叶酸、调脂类药物配合针灸科适宜技术调理，上周复诊时头晕发作频率已明显下降，目前仍在规律随访调整用药。

很多人一出现头晕耳鸣就直接断定是脑动脉供血不足，其实不能过早下结论，这类非特异性症状诱因很多：耳石症通常头位变动时出现几秒剧烈眩晕，颈椎病转头时易伴后颈部发僵，体位性低血压多是起身瞬间眼前发黑，和这例患者持续晨起发作伴视物旋转的表现有明显区别。临床所说的脑动脉供血不足多对应慢性脑缺血状态，本质是脑血流灌注减少引发的不适，机制复杂个体差异大，不能单靠一两个症状自行判定。偶尔一次体位变化出现的几秒头晕多为生理性调节，不用过度紧张，但如果连续3天反复出现，千万别硬扛。

日常做好几点能降低慢性脑缺血相关风险：饮食上每天盐摄入量控制在5克以内[1]，少喝高糖高油浓汤；每周累计完成至少150分钟中等强度活动，比如慢走、打八段锦这类温和项目[2]；体重尽量维持在BMI 24以下的正常区间[3]；65岁以上老人连续2天出现晨起头晕伴视物旋转，直接首诊神经内科，必要时完善颈动脉超声、血同型半胱氨酸、血脂相关检查，不要自行购买“通血管”类保健品服用。

中老年人群的慢性脑缺血相关不适，早识别早规范干预，绝大多数情况都能得到很好控制，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.