😮💨 反复头晕耳鸣总不好，有高血压糖尿病合并脑梗死后遗症要留心这些细节
我是北京固生堂潘家园中医医院中医科的贾俊严医生，日常门诊里不少老年朋友总说自己头晕耳鸣，吃了清热去火的药也不见好，背后可能隐藏着需要长期管理的慢病问题。
前几天我接诊了一位78岁阿姨，患高血压、糖尿病、脑梗死后遗症多年，平时活动量不大，出门买菜偶尔就犯晕。她这次来复诊开药，说近两个月头晕耳鸣发作频率明显升高，一开始以为是年纪大了、休息不好，没在意，直到连着两次起身时晕得扶着桌子站半天，这才来调整用药。我先排查了耳石症、颈椎退变、体位性低血压这些常见诱因，结合她的慢病病史，建议她到上级医院完善专科检查，最终判断她的这些症状和慢病长期控制不佳引发的络脉瘀阻有关，给她调整了控糖和改善微循环的用药方案，目前她规律复诊一个多月，头晕耳鸣发作次数明显减少，状态稳定。
临床上很多有这类慢病基础的老年朋友，出现头晕耳鸣第一反应都是上火了或者劳累引起的，我们需要做好区分：如果只是在嘈杂环境待久了偶尔出现几分钟耳鸣，休息后完全缓解，大多是正常生理应激反应；但如果每天都发作、每次持续十几分钟以上，还伴随头沉、走路发飘的感觉，除了要考虑心脑血管病风险升高带来的慢性脑缺血，也要警惕耳石症、梅尼埃病等耳鼻喉科常见问题，不能全当成供血不好一概而论，每个人基础情况不同，具体机制复杂，不要自行盲目判断病情。
日常管理要做好这几点：低盐低脂饮食，把每日盐摄入量控制在5克以内[1]，别吃太多重油重糖的食物；每周尽量完成累计150分钟的中等强度活动，比如慢走、打八段锦，老年人不用追求高强度运动[2]；建议尽量把BMI逐步调整到24以下[3]；把血糖血压控制好，平时按时监测记录血压血糖数值，如果头晕耳鸣发作时还出现说话含糊不清、一侧手脚发麻的情况，要立刻到神经内科就诊，完善相关检查排除急性卒中风险。
有相关慢病的老年朋友别把反复头晕耳鸣当成年纪大的正常表现，早识别早规范干预，大部分不适症状都能得到很好的改善。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.