我是上海海华医院内科马运珍医生，门诊常碰到不少合并多种基础病的中老年朋友，出现小不适总想着忍忍就过去，最后反倒拖出更棘手的问题。

之前接诊过一位61岁男性患者，有高血压、糖尿病、冠心病多年。他近一周头胀、胸闷、气短症状明显加重，一开始以为只是换季受凉，想着多喝热水歇两天就能好，结果症状没缓解还出现下肢水肿才来就诊。我先排查了上呼吸道感染、单纯冠脉供血波动、肾源性水肿等常见可能，完善血生化、尿常规、常规心电图检查，结合病史综合评估，最终确诊为高血压病3级（极高危）、2型糖尿病伴肾病Ⅲ期、冠状动脉粥样硬化性心脏病，合并呼吸道感染，下肢水肿和基础病病情波动直接相关。我们调整了基础病管控方案，同步处理感染，现在他的不适症状已明显缓解，后续规律随访调整用药。

不少有类似基础病的朋友会觉得，只是轻微头胀胸闷，没必要小题大做。头胀诱因很多，除了血压管控不达标，也可能是没睡好、颈椎劳累引发；胸闷气短也不一定是冠心病导致，也可能是普通上呼吸道感染、过度劳累后的生理性反应。但本身有高血压合并糖尿病、冠心病的患者，出现这类持续一周不缓解的不适，绝不能当成普通小毛病忽略。长期血糖血压控制不稳定，会逐步损伤血管、肾脏等多个脏器，一次普通的呼吸道感染都可能成为基础病加重的诱因，必须结合各项检查综合判断，不能在家硬扛着不就医。

日常管控要记住几个可落地的要求，每日盐摄入量控制在5克以内[1]，做饭用定量盐勺避免多放；每周累计完成至少150分钟中等强度运动，比如快走、打太极，不要久坐不动[2]；把体重BMI维持在24以下[3]，在家规律监测血压、指尖血糖，做好数值记录。如果连续2-3天出现头胀、胸闷、气短休息后也没法缓解的情况，第一时间去心内科联合内分泌科就诊，完善心电图、糖化血红蛋白、尿白蛋白相关检查，排查基础病病情波动。

合并多种基础病的中老年朋友别总硬扛小不适，早识别早干预，大部分病情波动都能得到很好的管控。