反复耳鸣别着急当成“上火”，社区门诊这例患者的处理思路值得参考。

门诊常碰到因耳鸣就诊的患者，很多人第一反应都是自己上火了，随便喝点凉茶就想扛过去，拖得越久症状反而越明显。

上个月我接诊了一位中年男士，日常跑业务常在外就餐，偶尔熬夜整理客户资料。他这次来门诊是因为反复耳鸣半个月，劳累后嗡嗡声明显加重，一开始他也以为是吃辣太多上火，喝了两天凉茶毫无效果，放心不下前来就诊。我先排查外耳道耵聍栓塞、急性中耳炎、一过性血压波动这几种基层可快速鉴别的常见原因，做了基础血压测量和外耳道查体，排除急性问题后，考虑他的耳鸣和内耳微循环状态改变有关，开了口服药物，叮嘱他三天后回来随访。目前他已服药一周，耳鸣发作频率明显下降，仍在我这里定期随访调整方案。

很多人不知道，在特别安静的环境下出现几秒钟的一过性耳鸣，很快自行消失，属于正常生理现象，完全不用过度紧张。但如果像这位患者一样，耳鸣持续半个月，劳累后明显加重，就要当心是病理状态。耳鸣诱因很多，除了内耳微循环问题，也可能是长期熬夜引发的神经功能紊乱，或是鼻炎引发的咽鼓管功能异常，不能一概而论。要是同时伴随耳痛、耳闷、听力快速下降的情况，不要自行买药服用，要尽快到上级医院耳鼻喉科做纯音听阈等专项检查，排查其他耳部病变，临床诊断要结合每个人的实际检查结果综合判断。

大家平时想要减少耳鸣发作，可以做好这几件事：日常尽量远离超过85分贝的强噪音环境，长期戴耳机音量不要超过最大音量的60%；把BMI维持在24以下，这位患者的BMI是24.2，刚好在超重线附近，日常可以适当控制总热量摄入[1]；每周累计完成至少150分钟的中等强度运动，快走、打太极都可以，帮助改善全身微循环状态[2]；平时尽量保证每天7小时左右的规律睡眠，不要连续熬夜。如果连续3天出现频繁耳鸣，休息后也没法缓解，首诊一定要去耳鼻喉科排查耳部相关问题，别盲目用药耽误干预时机。

绝大多数反复耳鸣只要早发现早调整早干预，大多都能得到明显缓解，完全没必要过度焦虑，找准原因对症调整就好。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.