门诊遇到耳鸣，很多人会先担心“是不是血管又堵了”。其实耳鸣也可能来自耳鼻喉疾病、疲劳紧张或血压波动。胡建玲医生在社区门诊接诊时，通常先排查这些常见原因，再结合病史判断。

患者男，67岁，既往有缺血性脑血管病，此次因间断耳鸣复诊。脉搏74次/分，体温36.3°C，血压128/69mmHg，生命体征平稳。鉴别时既要考虑原有脑血管病，也要排查耳部疾病；若出现新的神经症状，需转上级医院进一步检查。病例诊断为缺血性脑血管病合并耳鸣，处理上予对症观察，按医嘱使用银杏叶提取物滴剂；随访时耳鸣未继续加重。

缺血性脑血管病的核心是脑部供血障碍，症状不一定只有头痛、头晕。耳鸣可能伴随出现，但不是其特异表现。耳道堵塞、听力下降、噪声暴露、焦虑紧张和睡眠不足，都可能引起耳鸣。短暂、轻微、偶发的耳鸣未必代表严重疾病；若持续存在，或伴听力下降、走路发飘、说话含糊，就应及时就诊。头晕也不能简单归因于脑血管病，耳石症、体位性低血压等同样常见。临床判断要看症状组合，不能凭单一感觉下结论。

耳鸣反复出现，可先到神经内科或耳鼻喉科就诊，接受耳镜、纯音测听，必要时由上级医院评估颅脑影像。日常盐摄入尽量控制在每天5克以内[1]，每周累计中等强度运动150分钟左右[2]，可选择快走、骑车；保证7小时以上睡眠，避免长期熬夜。若耳鸣突然加重，或合并口角歪斜、肢体无力、言语不清，应立即就医。已有缺血性脑血管病者，还要长期管理血压、血脂和血糖。

耳鸣不一定可怕，关键是分清短暂波动，还是需要复查的信号。尽早明确原因，缺血性脑血管病和耳鸣通常都能得到规范管理。