高血压、高血脂患者反复头晕耳鸣：社区门诊一例解析与实用调脂降压建议
走进社区门诊，每到换季时就会遇到不少有高血压、血脂异常的中老年朋友咨询头晕耳鸣的问题。大家有时会琢磨是不是血压突然上升，也有人觉得是“上火”或劳累。我是包头青山区锦林花园社区卫生服务中心的张凤岐医生，今天结合一位真实患者，聊聊头晕耳鸣与高血压、高血脂的关系，以及日常科学管理方法。
前阵子门诊遇到一位 68 岁女士，反复头晕耳鸣，每次持续十多分钟，担心脑供血不好。她有高血压和高脂血症史，既往有冠心病和糖尿病，曾胆囊切除，无过敏史。她以为是劳累或血压波动，来复查时血压偏高。考虑其既往病史及症状，我检查了血压、心电图和生化，详细询问药物和生活情况。头晕耳鸣也排查了颈椎病、耳石症、药物反应等。最终诊断为高血压合并高脂血症，冠心病风险高。出院时给予调脂降压和抗凝药物，嘱咐规律用药、低盐低脂饮食。现症状缓解，建议定期随访，监测血压、血脂、血糖。
头晕和耳鸣是非特异性症状，中老年人出现，除高血压、血脂异常外，也常见于颈椎退变、耳部疾病（如耳石症）、焦虑及药物副作用。偶发耳鸣大多无需紧张，持续或频繁头晕需重视。高血压和高脂血症可致血管壁损伤、动脉弹性下降，导致脑供血波动，出现头晕、耳鸣、短暂视力模糊，具体机制复杂，需结合检查判断。症状严重程度和诱因各异，发作时伴心慌、胸闷、肢体麻木等要详细询问。社区可初筛，必要时转上级医院做颅脑 MRI 或耳鼻喉科评估，排除严重疾病。
科学管理高血压、高脂血症需量化目标。非糖尿病患者血压建议控制在收缩压 <140、舒张压 <90 毫米汞柱[1]。血脂目标根据冠心病风险调整，极高危患者 LDL-C <1.8 mmol/L[2]。饮食上每日盐摄入 <5 克[3]，减少饱和脂肪和高胆固醇。建议每周中等强度运动累计 ≥150 分钟[4]。平时自测血压，每周至少 3 次，半年复查血脂。若头晕、耳鸣持续超 30 分钟，伴肢体无力或胸闷，及时就诊，勿自行停药，治疗方案需医生指导。
高血压和高脂血症并不可怕，关键在于早期识别、合理用药、养成良好生活习惯。出现类似症状要定期体检、规范随访，大多数情况可妥善管理。有疑问及时寻求医生帮助，共同守护健康晚年生活。
参考文献
[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.
[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年）.
[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[4] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.