“脑供血不足”真的是脑血管问题吗？——一位69岁老人的头晕故事
在社区门诊，“头晕”是常见小困扰。很多人年纪大了，身体还不错，一头晕就担心脑血管出问题，怕中风。作为内科医生，我想聊聊，哪些头晕需要重视，如何科学应对。
前阵子门诊遇到一位 69 岁男性，生活规律，无明显不良习惯。十年来断续头晕，最近十天加重，走路有点飘。他担心脑供血不足，怕出大毛病。其实头晕原因很多，我考虑颈椎、耳石症、血压波动。社区测血压、血常规、血糖、心电图，未见急性异常，排除危急情况。结合年龄和反复头晕，判断为“脑供血不足”，即慢性脑缺血，并非脑梗死那种急重情况。他失眠也明显，给予银杏叶提取物和改善睡眠药物。症状缓解，按建议定期复查，准备去上级医院进一步检查。
很多人听到“脑供血不足”就以为脑血管堵了，其实更多是描述性说法。慢性脑缺血常与年龄、高血压等有关，但头晕并非脑血管专有“预警信号”。比如：
①“天旋地转”多见于耳石症，即内耳小颗粒位置变化；
②一过性头昏、站起眼前发黑，常见体位性低血压，年轻人也会有；
③伴手脚麻木、运动障碍，要警惕脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）。多数老年人反复头晕、精神差、失眠，更多与血压调节、微循环有关，不一定直接关联严重脑血管病。
症状持续时间、强度及伴随异常需综合判断。银杏叶提取物改善微循环，失眠药物助睡眠，对部分症状有效。但头晕机制复杂，病因各异，建议不要自我判断、盲目用药。
长期头晕或慢性脑缺血表现，防治很重要。血压控制关键，中老年人血压推荐低于 140/90 毫米汞柱[1]。饮食建议每日盐摄入低于 5 克[2]，减少油腻和高固醇食物。规律运动，每周 150 分钟中等强度活动，如快走、骑车[3]。睡眠规律，建议 23 点前入睡，保持 7 小时左右。体重用 BMI 衡量，24 以下较理想[4]。如头晕持续超 1 周、伴肢体无力、语言障碍、视力变化或症状加重，建议及时就诊，排查脑梗、TIA 等风险。社区卫生服务中心可初筛，必要时转诊上级医院做颅脑 CT 或 MRI。
多数慢性脑缺血或头晕，通过血压管理和生活方式干预可有效控制。早发现、早干预，定期复查，基本不会留下严重后遗症。如有类似情况，积极与社区医生交流，小调整可带来更舒适的生活状态。
参考文献
[1] 国家心血管病中心. 中国高血压防治指南（2018 年修订版）.
[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[3] WHO. 全球身体活动与久坐行为指南. 2020.
[4] 国家卫健委. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南. 2016.