我在朝阳凌和望京医院内科坐诊这些年，常碰到不少中老年朋友，把反复眩晕耳鸣全归为年纪大了耳背，跑好几家耳鼻喉科排查找不到根源，最后才发现和血管问题直接相关。

前阵子门诊来了位六旬患者，有长期高血压、高脂血症病史。他这次来，是眩晕耳鸣第五年的复诊，同时开点常规药。一开始他还以为自己只是年纪大了才出的问题，平时难受了，就随便吃点清火的保健品对付，直到症状发作得越来越频繁，才来医院就诊。我接诊时先给他排查了耳石症、颈椎病、体位性低血压这些常见的眩晕耳鸣诱因，并测量了血压，同时安排他定期复查生化指标。结合他既往病史和长期症状表现，最终确诊他同时有冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病合并高脂血症。我们给他调整了规范的抗凝、调脂、改善微循环的长期用药方案，现在他症状控制得很稳定，每个月都规律来复诊开药。

很多人不知道，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）带来的慢性脑缺血，确实可能引发长期的眩晕耳鸣，但这类非特异性症状绝对不能直接和血管病变画等号。生理性的眩晕耳鸣一般只有在熬夜、长时间戴耳机听高分贝音乐之后，才会出现几分钟以内的一过性表现，休息后马上就能缓解。眩晕耳鸣持续超过1周，且反复频繁发作，那么除了血管问题，也可能是内耳循环障碍、颈椎压迫椎动脉、梅尼埃病等其他问题，绝对不能自己随便下判断和自行调整药物。临床上还要结合其表现、专科检查的结果综合判断，不能只靠单一症状确诊。

日常管理上大家要记好几个可落地的要求：每日盐摄入量控制在5克以内，尽量少吃腌制的重口食物；每周累计完成至少150分钟中等强度运动，比如快走、打太极；体重BMI尽量控制在24以下；血压要长期稳定在140/90mmHg以下。如果出现持续超过1天的眩晕耳鸣，要首诊神经内科排查血管相关问题，同时转诊耳鼻喉科排除内耳疾病，不要自己盲目买药吃。

血管相关的慢性问题从来不是突然出现的。早识别、早干预、早规范治疗，绝大多数情况都能控制得比较平稳，不用过度焦虑。