我是社区卫生服务站的全科医生皮志强，日常坐诊常遇到中老年朋友因反复头晕就诊，不少人起初不当回事，直到症状加重才到上级医院做系统检查。

此前我接诊过一位71岁老年男性，平时很少规律监测指标，也没有定期体检习惯。他这次来社区测血压，顺带提及自己走路不稳1个月，近1周症状加重，伴随头晕、视物旋转，起初以为只是年纪大了腿脚不好，歇几天就能恢复。我先排查了耳石症、颈椎病、体位性低血压等常见头晕诱因，完善基础检查发现指标异常，立刻建议他到上级医院神经内科就诊。后续他完善头CT、颈动脉超声、血糖血脂等检查，最终确诊为陈旧性脑梗死，合并高血压病3级很高危、2型糖尿病、血脂异常，临床予改善脑循环、抑制血小板聚集、降压调脂、降糖等对症治疗，目前症状明显好转，仍在社区定期随访。

很多人出现头晕第一反应就是脑供血不足，其实这类非特异性症状诱因很多。耳石症发作多与特定头部姿势相关，持续时间通常不超过1分钟，很少伴随走路不稳的共济失调表现；颈椎病引发的头晕大多伴随颈部酸痛、上肢麻木，很少出现持续性视物旋转。该患者的脑梗死属于大动脉粥样硬化型，本质是脑部血管因斑块逐渐狭窄，局部脑组织长期慢性缺血后出现不可逆坏死，并非简单血管疏通就能完全逆转。这类合并多重心血管危险因素的患者，ASCVD风险远高于普通老年人群，必须做好长期二级预防，不能症状一好转就自行停药。

日常管理需坚持低盐低脂糖尿病饮食，每日盐摄入量控制在5克以内[1]，每日保证2000毫升饮水量，避免大汗、蒸桑拿、长时间热水浴等可能引发血液浓缩的行为。每周完成至少150分钟中等强度运动，比如快走、打太极等，避免剧烈运动[2]，BMI尽量控制在24以内[3]。遵医嘱规律服用抑制血小板聚集、调脂稳定斑块、降压降糖药物，一旦出现皮肤瘀斑、持续肌肉酸痛、血压血糖骤升的情况，第一时间停药就诊。如果后续再出现持续超过1小时的头晕、走路不稳，第一时间前往神经内科就诊完善相关检查。

对于合并多种慢性病的老年人群，早识别早干预，做好长期规律随访管理，多数情况下都能把心脑血管事件风险控制在安全范围内。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 人民卫生出版社, 2022.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南(2020).

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 人民卫生出版社, 2006.