我是内科临床医师，日常坐诊时常遇到有脑血管病史的老年患者，反复受头晕耳鸣困扰，不清楚该如何规范处理。

之前接诊过一位82岁患者，20年前确诊腔隙性脑梗死，无高血压、糖尿病等慢性病史，作息规律。近3个月她反复出现头晕耳鸣，起初以为是年龄相关听力退化、休息不足所致，症状持续未缓解才来就诊。我们先排查了耳石症、颈椎退行性病变、体位性低血压等常见致病因，完成基础体格检查，确认她神志清楚，颅神经与四肢肌力肌张力无异常，建议她到上级医院完善专科检查明确细节。结合既往脑梗死病史与当前症状，最终确诊为陈旧性脑梗死伴头晕耳鸣，为其处方银杏叶提取物片干预，目前患者仍规律服药、定期随访。

不少人误以为头晕耳鸣就是脑供血不足的直接表现，实际上这类症状诱因十分多样，耳源性前庭功能紊乱、颈椎压迫局部血管、短时间血压波动都可能引发类似不适，不能直接和脑血管病变划等号。该患者属于多年陈旧性脑梗死，局部脑血管循环长期偏弱，随年龄增长神经自我调节能力下降，才逐步出现头晕耳鸣表现，和急性新发脑梗死的风险预警信号完全不同，不会伴随肢体活动障碍、恶心呕吐、视物旋转等特征，具体机制需结合个人血管基础状态与专科检查判断。

日常干预需注意以下要点：饮食规律清淡，忌烟酒辛辣荤腥食物，每日盐摄入量控制在5克以内[1]；注意休息避免劳累，不做剧烈运动，选择散步等温和活动，每周累计活动时长不少于150分钟[2]；用药严格遵医嘱长期规律服用，不要自行减停银杏叶提取物这类改善循环的药物；如果后续出现头晕伴随肢体麻木、耳鸣短时间内听力明显下降的情况，第一时间到神经内科、耳鼻喉科就诊，完善颅脑影像学和纯音听阈检查明确病因。

有陈旧性脑梗死病史的老年人群，早识别、规范干预，头晕耳鸣这类不适大多可得到良好缓解，无需过度焦虑。