突发性听力减退伴耳鸣的规范诊疗原则

我是西安国际医学中心医院耳鼻喉头颈外科的何双文医生，日常门诊中常遇到不少人出现单侧耳鸣听力下降，第一反应总以为是上火了，没休息好，休息几天就好了，这种大意很可能导致错过最佳干预时机。

之前接诊过一位41岁男性患者，无基础疾病史，BMI属超重范围。他就诊时称左侧耳鸣、听力下降已20多天，一开始以为是熬夜加班，戴耳机时间太长导致的疲劳反应，想着休息几天就能自行缓解，没想到20多天没有一点好转。病人找到我后，先为他做常规的检查，排查外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎等常见的易引发单耳听力下降的病因，接下来完善耳内镜、纯音听阈、耳声发射检测，内听道核磁等检查，排除听神经瘤等颅内病变，最终确诊为左耳的突发性耳聋。评估病情后制定全身用药联合鼓室给药的个体化方案，经住院治疗后他的症状明显好转，本次返院做常规复查。

突发性耳聋的典型表现除单侧听力下降、耳鸣外，部分患者还可能伴随耳闷胀感、眩晕，但这些均为非特异性症状，单侧耳鸣也可能是长期噪声暴露、耳道异物刺激引发的短暂不适，一过性的耳闷及轻度听力波动也可能是感冒后咽鼓管功能紊乱导致的。若仅在安静环境下偶尔出现几秒轻微耳鸣，很快自行消失，大多属于生理现象，不用过度紧张，但如果耳鸣持续超过24小时，同时伴随明显听力下降，就需要警惕病理性改变了。突发性耳聋的发病机制涉及内耳微循环障碍、病毒感染等多个层面，临床上需结合详细检查才能精准判断。

日常防护要避免长期暴露在85分贝以上的噪声环境中，耳机连续佩戴时长不要超过1小时。BMI控制在18.5-23.9的成人正常区间[1]，日常作息尽量保持23点前入睡，每日保证7小时左右连续睡眠，避免长期熬夜。如果出现持续超过24小时的单侧耳鸣、听力下降或耳部闷堵感，请第一时间前往耳鼻喉科就诊，完善纯音听阈、耳内镜相关检查，不要自行服用所谓去火偏方延误治疗。

只要及时识别异常信号，第一时间到专科就诊干预，大多数突发性耳聋的预后情况都比较理想。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006.