高血压合并冠心病总心悸？社区调药后控制稳了，这些细节要注意

大家好，我是王大夫，平时门诊常遇到不少老年朋友，吃着降压药但血压忽上忽下，偶尔还心慌，总以为是累着了不当回事。

前阵子我接诊了一位80多岁的阿姨，有多年高血压病史，还合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。她来复诊说近大半个月偶尔心慌、心率偏快，之前吃的降压药血压控制不稳，自己不敢随便加量，特意来社区咨询调药。我先排查了生理性早搏、焦虑引发心慌等常见情况，量血压听心肺，考虑她年纪大合并冠心病，建议转上级医院做超声心动图进一步排查，结合现有结果调整了两种药物服用剂量，现在定期监测血压心率，指标维持平稳，心悸也很少发作了。

不少高血压合并冠心病的朋友遇上心悸，第一反应就觉得是心脏出了大问题，其实不然。偶尔安静环境下的一过性心慌，可能只是近期睡眠不好、喝了浓茶咖啡引发的生理性反应，也可能是服用的某类药物轻微影响了心率。频繁发作的心悸，除了冠心病相关的心律失常，也可能和室性期前收缩相关，甚至部分慢性萎缩性胃炎发作时，不适感放射到胸口也会让人误以为是心脏不舒服。具体机制需结合检查准确判断，不能自行停服降压药，不然反而容易让血压波动，加重ASCVD长期风险。

日常居家管理要记牢：把血压控制在目标值140/90mmHg以下，每日盐摄入不超过5克，减少腌菜、酱肉这类高盐食物；每周累计完成150分钟中等强度活动，比如慢走、打太极；中国成人BMI要控制在24以下，这位阿姨BMI接近27，日常可适当减少重油食物摄入慢慢调整体重；在家每天固定早晚各测一次血压和心率，要是连续3天血压超出正常范围、心悸频繁发作，直接到社区全科或上级医院心内科就诊即可。

只要跟着医生的方案规律调药、做好日常监测，高血压积极控制在正常范围，减少或延缓并发症发生，坚持运动，限制食盐及油脂摄入，不饮酒或少量饮酒，停止吸烟，控制体重。这类老年高血压合并冠心病的心悸情况，大多都能得到很好的控制，不用过度焦虑，今天的分享就到这里了，谢谢大家。