别把耳鸣只当“年纪大耳背”！有血管基础病老人要当心
我是社区卫生服务中心内科医生，平时坐诊发现：很多合并多种慢病的老年人，都被不起眼的耳鸣反复折磨，常常误认为是老化正常现象，漏掉了血管病变这一重要诱因。
之前有位76岁老爷爷，高血压多年，降压用药断断续续，平时不太关注心血管方面的不舒服。这次来复诊高血压，说起长期低调耳鸣，夜里安静的时候更加明显。一开始老爷爷觉得人老耳鸣很正常，不用管，直到耳鸣响度增加、影响睡觉，才想着一起检查。
查体排除耵聍栓塞、中耳炎这类耳朵原发疾病后，结合他的血管高危病史，复测血压、完善心电图筛查，确诊合并高血压、慢性缺血性心脏病，判断属于血管微循环障碍诱发的内耳供血不足型耳鸣。
💡小科普：耳蜗毛细胞非常脆弱，一旦长期高血压高血脂造成微血管硬化、血流不畅，内耳缺血缺氧，听觉神经异常放电，就会出现耳鸣。这类耳鸣只治耳朵效果有限，核心需要管控全身血管基础病。
给予银杏叶提取物滴剂改善内耳微循环治疗，连续治疗两周，同步优化降压降压方案。经过社区持续慢病随访，老爷爷血管指标趋于平稳，耳鸣症状已经明显好转。
⚠️提醒大家：耳鸣不一定都是耳朵的问题！
生理性耳鸣偶尔出现、很快消失，不会影响听力。但长期反复耳鸣，除了熬夜、噪音伤耳、耳部疾病之外，高血压、高血脂诱发动脉粥样硬化，造成内耳微循环障碍，是老年耳鸣非常常见的全身诱因，临床称为血管源性耳鸣。
✅居家管理建议
1. 降压目标控制在＜140/90mmHg，每天吃盐不超5克，低脂饮食，定期复查血脂指标，延缓血管硬化；
2. 每周至少150分钟舒缓运动，如快走、打太极，保持合适体重（BMI＜24），降低心血管风险；
3. 耳鸣超过一周不好转，或者伴随听力下降、头晕胸闷，及时去上级耳鼻喉科完善纯音听阈、耳鸣匹配等检查；社区定期复查血压血脂，基础慢病药物不能私自停药，否则血管持续损伤，耳鸣甚至可能诱发永久性听力下降。
老年人出现耳鸣千万别简单归为衰老，血管源性耳鸣需要耳科+内科协同管理，找准病因、规范干预，效果大多不错。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.
[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[3] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.