我是齐齐哈尔市第一医院内科的石磊医生，平时门诊碰到不少高龄老人同时带好几种基础病，症状混在一起很容易被家属当成普通衰老忽略，今天就跟大家聊个印象很深的病例。

之前我接诊过一位90岁男性老人，有高血压、糖尿病、冠心病多年病史，家属陪他来代开药时代述，他近半个月总心悸胸闷，整宿睡不好，下地走两步双下肢就发软，家属一开始以为只是老人年纪大了体虚、换季没休息好。我先排查了单纯睡眠障碍、老年退行性肌无力、普通焦虑情绪这几种常见原因，结合他的基础病史，建议家属带他做颅脑CT和心血管系统检查，最终确诊他同时存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血栓形成等问题，我们给他制定了严格的用药和慢病管理方案，目前老人情况稳定，家属每两周都会带他来随访调整方案。

很多人不知道，高龄老人同时有多种慢病时，单一症状没法直接对应某一种病。比如心悸胸闷，除了冠心病可能引发，也有可能是过度劳累、情绪焦虑引发的一过性不适，一般休息半小时左右就能缓解，不用过度紧张。失眠除了躯体疾病诱发，也可能是白天睡太久、睡前喝浓茶这类常见原因导致，调整作息就能改善。双下肢无力除了脑血栓相关的慢性脑缺血影响，也可能是近期低钾血症、关节退行性病变引发，不能一概而论直接归为衰老。老人的血管和神经病变都是常年逐步进展的，必须结合影像和化验结果才能准确判断，不能单凭经验下结论。

针对有多种基础慢病的高龄老人，日常照护要做好这几点：每日盐摄入量控制在5克以下[1]，避免吃太咸加重心血管负担。每周安排累计150分钟以内的慢走这类轻强度活动[2]，每次走10到15分钟就停下休息，不要勉强。要把血压稳定控制在140/90mmHg以下[3]，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L之间[4]。如果连续3天以上同时出现心悸胸闷、失眠、下肢无力的组合症状，一定要第一时间挂神经内科和心内科，完善颅脑CT、心电图、糖化血红蛋白这些检查，别拖着硬扛。

高龄老人的慢病管理没有小事，早识别早干预，大部分情况都能得到很好的控制和改善。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.