失眠合并焦虑抑郁状态的规范化诊疗原则

我是南京鼓楼医院医学心理科的黄翠医生，日常门诊中常碰到长期失眠伴情绪异常的患者，很多人一开始都误以为只是单纯睡不好，没意识到背后可能隐藏情绪障碍问题。

前阵子门诊来了位33岁女士，无烟酒嗜好，平时工作压力较大。她就诊原因是眠差伴情绪不佳两个多月，一开始只当是工作劳累，想着休息几天就能缓解，结果状态越来越差。我先排查了甲状腺功能异常、心律失常、慢性疲劳综合征这几种易混淆的常见病因，完善了血常规、肝肾功能、甲功、心电图等基础检查，结合她情绪低落、兴趣减退、伴随多种躯体不适的临床表现，最终确诊为焦虑抑郁状态合并失眠。我们采用药物联合心理干预的调整方案，复诊时她的睡眠和情绪状态已有明显改善，目前仍在按计划定期随诊。

单纯失眠很少持续超过一个月还不缓解，如果失眠同时伴无明确诱因的情绪低落、莫名紧张，就要警惕合并焦虑抑郁状态。患者出现的心慌胸闷、乏力症状，也可能是心脏神经官能症或病毒性心肌炎恢复期的表现，不能直接全部归为失眠的伴随反应；夜间频繁易醒，也可能是睡眠呼吸暂停或作息昼夜颠倒导致，需先通过基础检查排除其他器质性问题。这类问题的发生机制和神经递质水平波动、长期应激累积有关，不能只靠自行服用普通助眠药解决。

若出现连续两周以上的入睡困难、早醒同时伴随情绪异常，建议优先到正规医院医学心理科就诊，按医嘱完善相关检查。日常调整要注意几个细节：严格避免饮酒、咖啡、茶、功能饮料这类易兴奋神经的饮品；每周坚持累计150分钟的中等强度锻炼，比如快走、慢跑等[1]；尽量保持规律作息，23点前准备入睡，不要在床上刷手机透支睡眠；严格按医嘱规律用药，不要自行增减药量，每2到4周定期复诊随访，有不适第一时间和医生沟通。

这类情绪和睡眠相关的问题，早识别早规范干预，绝大多数患者的状态都能逐步调整到理想水平，无需过度焦虑。

参考文献

[1] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.