抑郁状态与失眠的共病关系及规范诊疗原则

我是江苏省人民医院神经内科的李耀医生，门诊常遇到不少长期失眠的年轻人，自行服用助眠药无效，根源往往不在睡眠本身。

之前接诊过一位24岁女大学生，学业压力大，近半年入睡困难，白天注意力难以集中。此次就诊前她已连续一个多月每天躺床两三小时都无法入睡，起初以为只是单纯熬夜打乱生物钟，自行调整作息完全没有改善。我先排查了原发性失眠、甲状腺功能异常、短暂性焦虑发作等常见可能，安排心理测验组套，完善相关检查排除器质性问题，结合她情绪低落、兴趣减退的伴随表现，确诊为抑郁状态合并失眠，采用抗抑郁药、中成助眠药结合按需服用的短程助眠药物方案，同步和家属沟通做好危机干预。目前她规律随访，情绪与睡眠状态均逐步改善。

很多人不知道抑郁状态与失眠常为共病关系，二者互相影响加重症状，绝非单纯吃助眠药就能彻底解决。出现睡眠问题不要直接定性为失眠，偶尔因压力大出现的半小时以内入睡延迟，属于正常生理调节，若每周至少3天入睡时长超过30分钟，且持续1个月以上，才需考虑病理性睡眠障碍。此外失眠也可能是甲状腺功能异常、昼夜节律紊乱的伴随表现，不能直接等同于抑郁状态，临床需结合情绪量表等检查综合判断，不能单靠某一个症状下结论。

如果出现持续睡眠伴随情绪异常问题，首诊建议到神经内科就诊，完善情绪量表、甲状腺功能、常规头颅影像学检查明确病因。日常可做好几项调整，一是尽量固定作息，保证每日7到8小时的连续睡眠[1]，二是白天安排至少30分钟户外光照，减少白天卧床补觉时长，三是遵医嘱规律服药，每4周定期复诊，按要求复查血常规、肝肾功能、心电图，不要自行增减药量。

睡眠与情绪的关联十分紧密，早识别早干预，多数情况都能获得不错的改善效果。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）.