我是涟水县人民医院神经内科的嵇虎医生，门诊常碰到失眠的老年患者，多数人第一反应是想开安眠药助眠，但有时我们给出的方案会出乎他们意料。

前阵子我接诊了一位64岁男性患者，无高血压、糖尿病等慢性病史，连续2个月睡不好，每天躺很久才能入睡，早醒，一天总睡眠仅3到4小时，次日浑身发软、头晕耳鸣，偶尔做噩梦，之前就诊未见好转。我先做基础体格检查，排查耳石症、贫血、体位性低血压等易引发头晕乏力的常见问题，确认神经反射、心肺功能均无异常，排除器质性病变影响睡眠的可能，最终确诊非器质性失眠症。我们未开常规苯二氮䓬类安眠药，而是用小剂量抗抑郁药搭配疏肝安神中成药，上周他来复诊，入睡时间明显缩短，头晕乏力症状也大幅减轻。

不少人会疑惑，只是失眠又没有抑郁，为啥开抗抑郁药？非器质性失眠症多和大脑调节睡眠的神经递质紊乱有关，小剂量这类抗抑郁药可调节相关递质水平，延长深睡眠时间，副作用反而比大剂量安眠药更小。长期失眠伴随的头晕、乏力、耳鸣并非非器质性失眠的专属表现，也可能是梅尼埃病、颈椎退行性病变引发。偶尔一两天睡不好是正常生理调节，只有每周超过3天、持续1个月以上总睡眠时间不足6小时，才符合病理性失眠的初步判断标准。

日常调整睡眠，建议老年人尽量固定作息，每天保证7到8小时的连续睡眠[1]，睡前1小时别刷手机、别喝浓茶。每周累计完成150分钟左右的中等强度活动，比如慢走、打太极[2]。不要自行在药店购买助眠类保健品服用，如果连续2周以上睡不好，建议优先到神经内科门诊就诊，必要时做睡眠量表评估、焦虑抑郁量表筛查，不要硬扛拖成慢性失眠。

睡眠问题找对原因规范干预，大部分老人的睡眠质量都能得到不错的改善。