我是南京市溧水区人民医院心血管内科的姜晓曦医生，日常坐诊时经常碰到不少患者说自己睡不着，觉得只是单纯失眠硬扛着不去管，最后反而拖垮全身状态。

上周接诊了位44岁的职场骨干，常年赶项目跨时区对接工作。他近大半年总倒不过时差，白天上班昏昏沉沉，到了后半夜反而精神得能处理完所有报表，自己以为是熬夜熬出的普通失眠，买了不少助眠香薰都没用。我先给他排查了原发性失眠、焦虑障碍、甲状腺功能异常这几种常见原因，做了基础血生化、睡眠日志记录和相关筛查。结合他长期昼夜颠倒的作息特点，最终确诊是昼夜节律睡眠-觉醒障碍，我们先不着急用药，先帮他逐步调整作息节律，目前他已经能在相对固定的时间段入睡，状态好了不少，还在定期随访调整。

很多人不知道，这种睡眠障碍核心不是睡不着，而是体内生物钟和外界日夜节律彻底错位。它的典型表现首先是固定时段犯困、清醒时间和大众作息完全相反，不过这种情况也可能是长期轮班工作导致的适应性生理改变，调整作息后就能自行恢复；其次是白天注意力很难集中，这种表现也可能是长期过度劳累、轻度焦虑状态引发的，不能直接等同于睡眠障碍；还有到了常规睡眠时间毫无困意，也要先排除睡前刷短视频、大量喝提神饮品的日常习惯影响。具体机制较为复杂，临床上要结合检查结果综合判断，不能随便自行下诊断。

调整这类睡眠问题并不难，大家可以从几点做起：尽量把入睡时间锚定在23点前，保证每天7-8小时的规律睡眠[1]；每天抽至少30分钟晒上午的自然光，帮生物钟重置节律；每周坚持至少150分钟的中等强度运动，比如快走、慢跑，都能帮身体调整状态[2]；如果自行调整1个月还是没法恢复正常作息，建议直接到神经内科睡眠专科就诊，完善睡眠监测相关检查。

睡眠节律的调整是个循序渐进的过程，早识别早干预，绝大多数情况都可以慢慢调整到合适的状态。