睡不好竟会加重脑血管问题？有高血压糖尿病的人一定要留意
我是高邮市人民医院全科医疗科的吕晓辉医生，门诊里最近接诊了好几位中老年患者，都跟我说躺到床上翻两三个小时还睁着眼，白天头还昏沉沉提不起劲。
之前我接诊过一位58岁男性患者，此前确诊高血压和2型糖尿病，一直规律用药但作息不太注意。他这次来门诊说连着大半个月躺床上睡不着，睡着一点动静就醒，还总头晕，一开始以为是农活累着了，结果状态越来越差。我先排查了神经衰弱、耳石症、体位性低血压这些常见头晕失眠诱因，测了血压、指尖血糖，建议他做颅脑CT进一步明确病灶，最终确诊是多发性脑梗死合并高血压、2型糖尿病、失眠障碍。我们给他做了作息指，安排每晚按需服用助眠药物，现在他的睡眠状态已明显好转，仍在定期门诊随访。
很多人不知道，长期失眠障碍会打乱体内交感神经节律，让血压、血糖出现异常波动，反过来还会进一步影响脑血流状态，给动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防控拖后腿。出现头晕乏力不一定就是脑梗死相关问题，也可能是休息不好、低血糖发作、颈椎病压迫血管导致的；入睡困难也不全是失眠障碍，要是只是偶尔一两天因为琐事睡不着，醒后状态不受影响，属于正常生理波动，只有每周至少3次、持续超过1个月的入睡困难、早醒、醒后疲惫，才能考虑是病理状态的失眠障碍，临床上还要结合检查判断。
给大家几个好操作的实用建议：日常每日盐摄入控制在5克以内[1]，少喝浓茶、咖啡这类容易兴奋神经的饮品；每周尽量完成至少150分钟的中等强度活动，比如快走、打太极都可以，睡前3小时不要剧烈运动[2]；高血压合并2型糖尿病患者日常血压目标维持在140/90mmHg以下[3]，糖化血红蛋白控制在7%左右[4]；如果调整作息2周还是睡不好、频繁出现头晕肢体发麻，及时到神经内科、临床心理科就诊，完善颅脑影像学、睡眠量表评估。
大家平时多留意自己的睡眠和身体信号，早识别早干预，这类合并问题完全可以平稳管理好。
参考文献
[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.
[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.
[3] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2018 年修订版）.
[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）.