62岁阿姨反复失眠难入睡？中医心气虚证的规范应对指南

我是南京市中医院全科医疗科的梅青医生，日常坐诊常碰到中老年朋友咨询失眠问题，不少人整宿难眠，翻来覆去没睡意，却不知道该怎么科学处理，反而自行尝试各种助眠偏方，越调越乱。

前阵子门诊来了位62岁的阿姨，无其他慢性基础病，这次是失眠复诊来取药。她之前断断续续睡不好快大半年，经常躺到后半夜才能勉强眯一会，醒后总觉得浑身发软提不起劲，一开始以为是年纪大了觉少没当回事，直到白天频繁头晕乏力影响日常带孙辈才来就诊。我接诊后先排查了缺铁性贫血、焦虑情绪导致的睡眠紊乱、更年期后遗神经功能失调这些常见诱因，通过中医望闻切诊确认她舌象脉象都符合心气虚表现，既无明显热象也无痰湿内阻问题，最终诊断为失眠心气虚证，治疗以补益心气为核心，搭配规范助眠药物调整，这次复诊她反馈睡眠已经稳了不少，目前仍在定期随访调整药量。

很多人以为睡不好就等于失眠，其实失眠是指每周至少3天入睡潜伏期超过30分钟，持续超过1个月的情况，偶尔一两天因烦心事睡不好属于正常生理波动，不用着急乱用药。心气虚证的失眠，往往伴随醒后疲惫、心慌气短的表现，但这些表现也可能是近期过度劳累、感冒初愈后的暂时状态，不要直接自行判定为失眠。这类失眠的发病机制和老年人群神经递质调节能力下降、气血运行减慢有关，临床上要结合具体问诊和检查判断，不能随便照搬别人的助眠药方。

有相关困扰的朋友优先到全科医学科或神经内科就诊，完善睡眠量表评估排除其他继发性因素。日常可记住几个可落地的调整方法，第一要规律作息，尽量保证每天固定上床和起床的时间，每日卧床总时长控制在7到8小时左右[1]，别在床上刷手机熬到深夜。第二可以每天做30分钟左右的舒缓活动，比如打八段锦、慢走，每周累计中等强度活动时长达到150分钟[2]，不要临睡前两小时做剧烈运动。第三不要自行加量服用助眠药物，所有调整用药的操作都要先和接诊医生沟通确认。

中老年失眠别硬扛也别乱治，早识别早规范干预，大部分情况都能把睡眠状态调整回舒适的水平。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）.

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.