每次门诊，六七十岁的患者常问：“医生，老犯头晕、失眠，还耳朵嗡嗡响，是不是脑子有问题啊？” 我是北京昌平和安医院中医科吴金华。这类 “老朋友” 不少。头晕、耳鸣、失眠常与高血压、脑血管病、血脂异常等慢病相关，值得细聊。

前两天，一位老年患者来复诊。他有高血压、脑卒中、冠心病史，这次主要是头晕、耳鸣、睡不踏实，反复一周。自觉是高血压犯病，但夜里总醒，上腹胀痛并觉得恶心。我详细问诊，需考虑高血压加重、脑供血不足、心脏、胃肠、耳部等问题。血压 140/90 mmHg，心肺、下肢无异常，舌苔淡白脉弦，情绪平稳。分析后，失眠、头晕、耳鸣与高血压、脑血管病、植物神经紊乱、血脂偏高、高同型半胱氨酸异常有关，诊断为缺血性脑血管病伴慢性脑缺血状态、高脂血症，中医辨证为痰火扰神证。调整生活方式基础上，加用谷维素调节自主神经功能、叶酸针对性控制高同型半胱氨酸水平，配合银杏叶提取物改善脑供血与认知状态。目前他睡觉一晚七小时，头晕和恶心缓解，但慢病体质需长期随访。

中老年常见头晕、耳鸣、失眠，总让人担心脑血管堵塞。反复头晕多见于脑供血不足，也可能因颈椎病、体位性低血压或耳石症，要与突发剧烈头痛、肢体无力等危险信号区分。耳鸣偶尔几秒属生理现象，持续超 3 分钟或伴双侧耳鸣、听力下降、眩晕时需警惕脑或耳部病变。失眠常与慢性焦虑、精神压力、环境噪音有关，也会因高血压、心脏病加重。中医 “痰火扰神” 对应现代医学的植物神经功能紊乱、脑血管慢性缺血，导致晚上难入睡、反复醒。高脂血症、高同型半胱氨酸长期损伤血管内皮，累及大脑、冠状动脉，导致上述症状。判断需结合症状持续时间、伴随表现和实验室检查，不要一概归因于血管堵塞。每个人情况不同，药物和管理建议需个体化，不能盲目模仿他人药方。

管理高血压、脑血管病、冠心病、“三高” 相关不适，建议：

1. 每日盐摄入低于 5 克，少吃动物脂肪，增加蔬菜粗粮 [1]。

2. 每周至少 150 分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑车 [2]。

3. 保证每天 7 小时左右睡眠，23 点前入睡，有利神经调节 [3]。

4. 药物管理需遵医嘱：谷维素可辅助调节自主神经功能，改善神经官能症相关的失眠、情绪波动；银杏叶提取物可辅助改善脑循环、缓解脑供血不足相关不适；叶酸主要用于高同型半胱氨酸升高人群（H 型高血压）的辅助干预，并非通用降压或脑血管病常规用药，三类药物均需医生评估后按需选用，不是万能钥匙。

5. 出现持续或加重头痛、行动障碍、记忆减退或突然意识发蒙，需尽快就诊，完善头颅影像学和血脂、血糖、心电图等评估。

坚持规律监测血压、血脂和脑功能，定期门诊随访，是长期稳定的关键。

慢性病管理需要时间，不是 “一剂见效”。积极调整生活方式，科学用药，定期复查，大多数情况下能改善症状、延缓进展。心态平和，身体隐患也不那么可怕了。