我是江阴市人民医院心血管内科的钱惠东医生，今天聊一个门诊常见场景：本身有心血管基础问题还睡不好，吃药很容易踩坑。

前阵子门诊来了位47岁男士，工作忙常熬夜，这次来冠心病复诊配药，说近大半个月躺到一两点都睡不着，一开始以为是换季工作压力大，忍了一周每天睡不到4小时才来就诊。我先排查了胸闷引发的躯体不适、焦虑障碍、单纯作息紊乱等常见失眠诱因，完善血压监测和血脂复查，排除急性心肌缺血相关夜间不适，最终确诊他同时患有冠心病、高脂血症、高血压和失眠，在原有心血管慢病治疗方案基础上小剂量加用助眠药物，未改动长期服用的慢病基础药量，现在他复诊反馈睡眠已逐步改善，没有出现胸闷头晕不适。

很多人不知道，长期失眠本身就会升高ASCVD发病风险，但不能一失眠就直接吃助眠药。首先要做症状鉴别：如果睡着后憋醒、胸口闷得慌没法继续睡，大概率和心肌缺血相关；要是躺下脑子不停想事、浑身紧绷放松不下来，更多和情绪焦虑有关；要是只是偶尔一两天睡不好，属于正常生理波动，完全不用急着吃药。本身已经在吃多种心血管药物的患者，自行加用助眠药很容易出现头晕乏力、白天走路不稳等叠加不良反应，反而增加意外风险，这种情况一定要先到心血管内科和睡眠门诊就诊评估，再调整用药方案。

给同时有心血管慢病和失眠的朋友几个可落地的小建议：第一每天盐摄入量控制在5克以下[1]，别吃太多重口夜宵加重身体负担；第二每周坚持至少150分钟中等强度快走运动[2]，尽量把BMI控制在24以内[3]；第三助眠药物一定要在医生指导下小剂量起始服用，不要自行加量或延长服用时间；第四日常在家规律监测血压，血压控制目标要小于140/90mmHg[4]，每3个月到心内科复查血脂和相关指标。

只要规范就诊、遵医嘱调整用药，心血管慢病和失眠都能得到良好管理，不用过度焦虑。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）.