我是江阴市人民医院心血管内科的钱惠东医生，门诊常碰到有基础心血管问题的老年朋友，出现失眠就自行服用安定类药物，最后反而引发不良状况。

之前接诊过一位87岁男性患者，来做心衰定期复查，自述近大半个月入睡困难，自行服用晚辈留存的助眠药后，浑身乏力连下楼遛弯都费劲。我先排查了情绪焦虑、肺部感染、脑血管病变等常见诱因，安排完善心电图和血生化检验，最终确诊他存在心房颤动、心功能Ⅲ级、慢性肾功能不全合并失眠。我们评估其脏器代谢耐受情况，规范调整抗凝、改善心功能的基础用药，同时小剂量短疗程开具适配的助眠药物，目前他症状平稳，仍在规律随访中。

很多老年朋友误以为失眠只是小问题，吃片助眠药就能解决，却不知本身有房颤、心功能不全、慢性肾功能不全的人群，肝肾功能代谢能力远弱于普通人，乱服药极易加重身体负担。偶尔一两天入睡稍慢、整体睡眠时长略有波动属于正常生理现象，只有连续超过两周出现入睡困难、早醒后无法再入睡，才属于需要干预的失眠障碍。失眠是非特异性表现，除了情绪焦虑、睡眠环境吵闹之外，夜间心功能不全引发的平卧后胸闷憋气，也会直接导致入睡困难，不能一出现失眠就直接判定为神经衰弱自行购药服用，临床需结合个体脏器功能检查结果综合判断。

日常调整要做好这几点，第一，将体重指数控制在24以下[1]，降低心脏额外负担；第二，房颤合并慢性肾功能不全的老年患者，服抗凝药物必须遵医嘱调整剂量，不要自行参照普通成年人剂量服用；第三，每日盐摄入量控制在5克以内[2]，减轻水钠潴留对心功能的影响；第四，每周累计完成150分钟慢走这类温和的中等强度运动[3]，不要久卧久坐。本身有心血管基础疾病的人群，出现超过一周的失眠不要自行购药，首诊建议到心血管内科评估心肾功能，必要时联合睡眠专科调整用药方案。

老年朋友出现睡眠问题别硬扛也别乱用药，找专业医生评估清楚全身情况再调整，多数不适症状都可以平稳改善。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[3] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.