我是泰州市人民医院全科医疗科的余孟莹医生，门诊常碰到不少中老年朋友常年睡不好，总觉得是年纪大了觉少，根本没往脑血管问题上想。

上个月我们全科病房收了位62岁阿姨，平时自觉身体无大毛病，却长期受失眠困扰。她这次就诊是因为连续大半年躺下要一两个小时才能睡着，半夜醒后再也无法入睡，白天总头沉发晕，自己以为只是普通老年失眠，吃了不少助眠保健品也没用。我们先排查了焦虑情绪、耳石症等易引发睡眠紊乱和头晕的常见原因，安排血检和头颅MRI加颅内血管成像检查，最终确诊她存在双侧额顶叶皮层下腔隙性梗塞灶、轻度脑动脉硬化，合并失眠障碍。我们未直接使用强效助眠药，先从改善脑供血、调整睡眠节律入手，目前她的入睡时间已明显缩短，仍在定期随访调整方案。

长期失眠和脑动脉硬化、腔隙性梗塞灶会互相影响：长期睡不好会让脑血管长期处于紧张收缩状态，加重血管壁损伤；反过来脑动脉硬化引发的脑部慢性缺血，也会进一步干扰睡眠节律。偶尔一两晚睡不好是正常生理现象，但如果连续超过1个月存在入睡困难、早醒，同时伴随头沉，要做好鉴别：这类头沉不全是脑动脉硬化引起，也可能是睡眠呼吸暂停综合征、慢性鼻窦炎引发的不适，不要自行判定为脑梗前兆乱吃药。腔隙性梗塞灶属于很小的脑缺血病灶，脑细胞已出现缺血坏死，没法完全逆转，别轻信“通血管就能完全消掉”的偏方，具体评估要由医生结合检查判断。

日常做好几点就能很好延缓脑血管退变、改善失眠：每日盐摄入控制在5克以内[1]，减少腌制食品摄入，降低血管壁负担；每周累计完成不少于150分钟的快走、打太极这类中等强度运动[2]，改善脑血管弹性；尽量保证每天6到7小时连续睡眠，固定22点半到23点之间上床休息，不要睡前长时间刷手机。如果长期失眠伴随频繁头沉，建议首诊到全科医学科或神经内科，完善头颅MRI和颅内血管成像检查，排查脑血管潜在问题。

面对失眠别硬扛也别过度焦虑，早识别早干预，多数情况都能把状态调整得很不错。