我是南京市中医院全科医疗科的陈杭医生，门诊里老年群体的失眠是高频就诊问题，不少人熬大半个月扛不住才来就医。

之前接诊过一位69岁老先生，平素无慢性基础病，连续1个月入睡困难，躺一两个小时才能睡着，还伴随多梦早醒，他起初以为只是年纪大觉少硬扛，状态越来越差。我先排查心衰相关睡眠障碍、甲亢引发入睡兴奋、焦虑相关睡眠紊乱等常见诱因，结合全身体格检查与中医望闻切诊评估，排除器质性病变，最终确诊中医失眠心肾不交证、西医失眠，采用交通心肾治法，搭配小剂量常规助眠药物调整，随访半个月后他入睡情况明显改善，整个人精神也轻松很多。

很多老年朋友觉得睡不好只是单纯累了，其实不然，这位老先生的失眠属于典型心肾不交型，也就是中医所说心火上浮、肾水下沉，无法互相呼应引发入睡困难。偶尔一两天躺半小时以上才睡着，醒后清爽无乏力属于正常生理波动，无需过度紧张。但连续超过2周出现入睡困难、睡眠维持差，要注意和睡前喝浓茶咖啡引发的一过性兴奋、近期琐事多压力大导致的短期睡眠紊乱鉴别，这类情况调整诱因后大多可自行恢复，无需过早用药。失眠发生机制复杂，临床需结合个人体质与基础情况综合判断。

给大家几个可落地的调护建议，尽量把入睡时间固定在22点半之前，保证每日6到7小时的连续睡眠[1]；每周累计150分钟左右中等强度活动，比如饭后快走、打太极，不要在睡前2小时内做剧烈运动[2]；睡前1小时别刷手机，躺床后不再思考白天琐事，帮身体快速进入睡眠状态。如果连续1个月以上自行调整睡眠无效，建议首诊挂全科医学科或睡眠医学科，完善睡眠量表评估等相关检查。要是出现明显入睡后憋醒、心慌胸闷伴随睡眠差的情况，要及时就诊排查其他问题。

失眠不是不治之症，早识别、早用科学方法干预，大部分老年朋友的睡眠状态都能调整到舒适水平😊。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）.

[2] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020）.