大家好，我是南京医科大学附属逸夫医院肾内科的陆梦婷医生，坐诊时经常碰到不少患慢性基础病的老年朋友，身体没有明显疼痛不适，却总被失眠困扰，不知道该怎么正确调理。

前阵子门诊来了位78岁老先生，患慢性肾功能不全3年，一直规律复诊遵医嘱服药。他这次来本来是常规开长期用药，说最近大半个月躺到床上要一两个小时才能睡着，夜里醒好几次，第二天昏昏沉沉提不起劲，自己以为是年纪大了觉少没当回事。我先排查了肾性相关的电解质紊乱、神经递质代谢异常，还有老年常见的情绪焦虑、睡眠环境干扰等失眠诱因，结合他历次复查的肾功能、电解质结果评估，最终判断他的失眠是老年合并慢性肾功能不全相关的睡眠障碍，没有其他急性异常，我们先调整了他的日常作息指导，没有加用影响肾功能的助眠药物，随访两周后他的入睡情况已明显好转。

很多人不知道，慢性肾功能不全患者的失眠诱因比普通人群更复杂。要特别提醒大家，失眠本身是非特异性症状，除了肾病相关的代谢因素影响，也可能是近期情绪焦虑、睡前喝浓茶咖啡等常见原因，不能直接把失眠和肾病加重划上等号。如果只是偶尔一两晚睡不着，第二天精神状态不受影响，属于正常生理波动，不用过度紧张。但如果连续超过两周都存在入睡困难、早醒，白天总觉得疲惫提不起精神，就要警惕可能发展为需要干预的失眠障碍，需结合各项化验检查综合判断。

针对这类慢性肾功能不全合并失眠的老年朋友，我给大家几个可直接落地的调理建议：日常饮食严格控盐，每日盐摄入不超过5克[1]，避免加重肾脏代谢负担；每周累计完成不少于150分钟的中等强度活动，比如慢走、打太极，分次完成每次30分钟左右[2]；尽量把晚间入睡时间固定在22点前，保证每天6到7小时的规律睡眠，睡前1小时别碰手机；如果失眠状态持续超过两周没有改善，首诊可以挂肾内科联合临床心理科，完善肾功能相关指标评估、睡眠量表筛查，不要自行购买成分不明的助眠保健品，避免给肾脏添额外负担。

慢性肾功能不全合并失眠不用太焦虑，早识别早找专科医生调整干预，大部分人的睡眠状态都能逐步改善。

参考文献

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）.

[2] World Health Organization. WHO 身体活动与久坐行为指南（2020）.