很多朋友一查出肾损害，就条件反射地想到高血压、糖尿病，却很少会联想到骨髓瘤。其实，有些骨髓瘤早期恰恰是以肾损害露面的，特别是在肾内科接诊、反复尿蛋白或肾功能异常的患者里，这一点尤其要提醒大家注意。

在肾内科，骨髓瘤肾损害有时会被和系统性红斑狼疮、血管炎等风湿性疾病混在一起。最典型的就是出现多发性骨痛、乏力、肾功能逐步下降，但又缺乏明显高血压、高尿酸等“三高”病史。如果发现尿蛋白是以轻链蛋白为主，或者尿常规持续异常、合并贫血，就该考虑骨髓瘤的可能。这里头，风湿免疫科和肾内科要协同判断，仔细梳理病史和实验室检查，别让肿瘤悄悄躲过第一道筛查。

👀 第一，肾损害合并不明原因的骨痛。骨髓瘤经常会出现腰部、背部或肋骨的钝痛，和肩周炎、老年性骨质疏松有些类似，但一般不随活动减轻。

🩸 第二，尿蛋白以轻链蛋白为主，而不是全是白蛋白。有时候尿常规没那么典型，轻链需通过免疫固定电泳等专门手段查出来，这正是骨髓瘤区别于常见肾病的一个点。

💉 第三，贫血、钙高、肾功能变差同时存在。骨髓瘤的肾损害，往往不是单一问题，可能合并血红蛋白低、血清钙升高，这几个信号得连续出现时，得对骨髓瘤警觉起来。

这些表现跟有些风湿病很像，比如成人Still病、全身性血管炎也会有肾损害、骨痛、贫血，所以要配合相关免疫检查，不可掉以轻心。

建议大家：
1. 发现肾损害合并不明原因骨痛、贫血或反复尿蛋白异常时，建议及时就诊肾内科和风湿免疫科。
2. 主动告知大夫近期有没有骨痛、乏力、多饮多尿、反复贫血史，别觉得是小毛病。
3. 按照医生建议完成血清轻链、骨髓穿刺、免疫学相关检查，千万不要自行停药或拖延复查。
不建议出现上述表现时自己随意购买保健品或盲目补钙，也不建议自行减少用药剂量或长期拖延诊治。

骨髓瘤肾损害的早期鉴别，要肾内科和风湿免疫科医生一起把关。有肾损害同时合并骨痛、贫血、血钙高时，千万不能只盯着肾脏问题。及时关注这些微妙线索，才能帮大家早一点分清风湿病和肿瘤的界限，争取更好治疗效果。