免疫检查点抑制剂相关肾炎怎么识别处理

用药后先看尿检和肌酐 🧪

接受免疫检查点抑制剂治疗后，尿检出现异常，或者血肌酐比原来升高，需要想到免疫检查点抑制剂相关肾炎的可能。免疫检查点抑制剂相关肾炎不一定会先出现明显腰痛，有些患者只是化验结果发生了变化。

这里要提醒大家，尿色变深、乏力、食欲下降等表现，也可能和饮水少、感染、其他药物或肿瘤治疗本身有关，不能仅凭症状判断。关键是把治疗时间、症状变化和肾功能检查放在一起，由医生综合评估。

三个线索帮助识别肾炎 🔎

判断免疫检查点抑制剂相关肾炎，临床上通常会重点关注三个线索。

第一，看时间关系。如果肾功能异常出现在使用免疫检查点抑制剂之后，需要把免疫检查点抑制剂相关肾炎列入排查范围。但时间相近不等于一定有关，还要排除脱水、感染、尿路梗阻以及其他可能影响肾功能的药物。

第二，看尿液和血液检查。尿常规、尿沉渣、尿蛋白情况，以及血肌酐、尿素氮和电解质等检查，可以帮助医生判断肾脏是否受到影响。部分患者可能出现尿蛋白、尿潜血或白细胞变化，也有人尿检变化并不明显，因此不能只看其中一项。

第三，看有没有其他免疫相关表现。皮疹、关节不适、腹泻、甲状腺功能异常等情况，有时提示免疫系统出现了过度活跃，但这些表现也可能有其他原因。它们不能单独诊断免疫检查点抑制剂相关肾炎，却能帮助医生更完整地判断是否存在免疫相关不良反应。

如果肾功能持续异常，或者病因仍然不清楚，肾内科医生可能结合超声、血液检查，必要时评估是否需要肾脏穿刺等进一步检查。实际是否检查，要根据病情和出血风险等因素决定。

出现异常后怎么配合处理

一旦发现可能与免疫检查点抑制剂相关肾炎有关的检查异常，建议这样做。

第一，尽快联系治疗团队。把近期所有用药、保健品、饮水和进食情况，以及尿量变化记录下来，并带上用药清单和检查结果。肿瘤科、肾内科有时需要共同判断，先区分免疫检查点抑制剂相关肾炎，还是其他原因导致的肾功能变化。

第二，按医生安排复查。通常需要动态观察血肌酐、尿常规、尿蛋白和电解质等项目。接受免疫检查点抑制剂期间，可以按照治疗团队安排在治疗前、治疗过程中以及出现异常症状时复查，具体频率由病情决定。

第三，由医生决定是否暂停相关治疗。如果医生判断免疫检查点抑制剂相关肾炎的可能性较高，可能会暂缓下一次治疗，并根据肾功能变化和整体情况考虑抗炎或免疫调节治疗。是否恢复免疫治疗，也需要肿瘤科和肾内科共同评估。

不建议自行停用所有药物，也不建议自行服用激素、消炎止痛药或偏方。尤其是原本就有慢性肾病、脱水风险，或者同时使用多种药物的人，更需要把每一种药物告诉医生。若尿量明显减少、持续呕吐无法进食、出现气短或意识状态改变，应及时就医。

记住检查、沟通和复查

免疫检查点抑制剂相关肾炎的识别，不能只看有没有腰痛，而要结合治疗时间、尿液检查和血肌酐变化。免疫检查点抑制剂相关肾炎的处理，也不能靠自行停药或自行加药，需要肿瘤科与肾内科共同评估。

正在接受免疫检查点抑制剂治疗的人，按安排完成尿常规和肾功能复查，发现异常及时沟通，有助于尽早判断免疫检查点抑制剂相关肾炎及其他可能原因。