冠心病合并睡眠障碍：一位76岁患者的共病管理故事

日常门诊中，经常能遇到心脏病患者抱怨晚上睡不好。有些人觉得是年纪大了，睡眠差本身无所谓，但其实心脏和睡眠关系紧密，互相影响。一旦心血管疾病叠加睡眠障碍，生活质量和疾病风险都会受到影响。这次就借北京东城区一位76岁的女士经历，一起聊聊冠心病和睡眠障碍共病怎么管理，哪些方面可以帮到患者。

前不久门诊来了一位76岁女士，有冠状动脉粥样硬化性心脏病，近半年睡眠断续，常半夜醒、晨起疲惫心慌。她担心是年纪或心脏问题导致失眠。我们排查了精神压力、环境、甲状腺功能等，基础血生化和心电图未见急性损伤或严重心律失常，血压血糖正常。最终诊断为冠心病合并睡眠障碍。治疗上选用苯二氮䓬类受体激动剂中剂量短效药，并建议优化睡眠环境和晚餐调整。她睡眠改善，心慌减少，主动复查心脏健康。

冠心病会影响自律神经，易出现心慌、气短、失眠等症状。心慌也可能由焦虑、甲亢、血糖波动等引起，不一定都是心脏问题。睡眠障碍在中老年人中常见，约三分之一冠心病患者有不同程度失眠或早醒[1]。夜间反复醒来、晨间心慌，除冠心病外，环境噪音、精神压力、药物副作用也可导致。睡眠障碍表现为入睡困难、夜间觉醒频繁或睡眠质量下降，偶尔失眠属生理现象，不能单独诊断为病理性障碍。冠心病患者持续睡眠障碍时，血压、心率控制也易受影响，需同时监控心脏和睡眠。发病机制复杂，既有冠脉供血减少，也有激素、神经网络失衡，每人表现不同。

冠心病合并睡眠障碍患者要科学管理。保持规律作息，建议23点前入睡，保证6-8小时睡眠[1]。戒烟限酒，晚餐适量，避免高盐和刺激性食物，盐摄入低于5克[1]。适度运动，每周中等强度运动150分钟，如散步、慢骑等[1]。定期监测心电图、血压、血糖和睡眠质量，若反复心慌、胸痛或严重失眠，及时就诊心血管内科，必要时结合睡眠专科检查如多导睡眠监测。苯二氮䓬类药物应在医生指导下使用，疗程、剂量和停药要严格把关，避免依赖和副作用。大部分患者通过生活干预和规范用药能改善睡眠和心脏状况。

许多冠心病患者对睡眠管理重视不够。早发现共病、早干预有助于提升生活质量。坚持随访和规范管理，心脏和睡眠状况都能改善。如有疑问，可咨询心血管内科或睡眠专科。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.