阵发性头晕，老年脑与腔隙性脑梗死：真实病例与科学应对

每到季节更替，门诊常有老人诉头晕、站不稳，像踩在棉花上。我是振华社区卫生服务中心的王娜，遇到这类患者，大家关心是年纪、血压波动，还是脑供血不足？今天分享一个典型阵发性头晕病例，帮助大家理清思路。

上周一位 76 岁女士来复查，退休多年，无药物或食物过敏。她近几天反复头晕，体位变化时尤为明显，起初怀疑血压低或饮食问题，家人很担心。问诊后，考虑脑血管问题外，还需鉴别耳石症、颈椎病、血糖波动等。社区先查血糖、血脂，排除急性低血糖和明显炎症。因头晕持续且疑脑供血不足，建议转上级医院做颅脑 CT。结果显示双侧基底节、丘脑、脑室周围多发低密度影，符合腔隙性脑梗死表现，另见髓质区缺血灶及脑室、脑沟增宽。患者血糖血脂偏高，合并胆石病和肾结石，整体治疗为静脉补液、调饮食、适度活动。一周后头晕缓解，后续需定期随访和复查脑部及代谢指标。

“脑供血不足”其实是症状描述，背后可能是脑动脉狭窄、慢性脑缺血或小脑梗死等。像本例，诊断为腔隙性脑梗死（腔梗），是中老年常见脑缺血类型。其机制为脑深层小动脉变窄，类似小水管堵塞，导致局部缺血。腔梗早期症状多较轻，如反复头晕、肢体麻木、走路不稳。但头晕不等于腔梗，也可能是耳石症、颈椎病、贫血或焦虑。颈椎病常伴头昏及肩背不适，耳石症有旋转感和眼球震颤。生理性头晕多发生于突然起身、剧烈运动或饥饿后，持续时间短，可自我缓解；病理性头晕则持续较长，影响生活，并伴肢体麻木、言语不清或视力模糊。患者合并胆石、肾结石和血糖升高，可能加重代谢紊乱，影响脑供血。医生需结合症状和检查综合判断。

防控腔隙性脑梗死及相关头晕，关键在于规律饮食，减少油炸、腌制、辛辣食物，每日盐摄入低于 5 克[1]。保持充足水分，每天饮水不少于 1500 毫升。血糖、血脂需定期监测，半年复查一次，目标空腹血糖 <6.1 毫摩尔/升，LDL 胆固醇 <3.0 毫摩尔/升[2]。每周中等强度运动不少于 150 分钟，如快走、游泳等[1]。如头晕超 24 小时，伴肢体无力、言语障碍或口角歪斜，应及时就诊并行颅脑 CT 或 MRI 检查；如出现无力、意识障碍等危险信号，家属应立即呼叫急救。社区门诊可先查血糖、血脂、尿常规，复杂情况及时转上级医院评估。

老年脑和腔隙性脑梗死多可通过生活方式干预和规范随访管理。早识别、认真监测症状，有助于控制病情。希望每位老人出现头晕时，都能科学应对，安全度过季节变化。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）.