门诊常有老人因头晕、手脚麻木来咨询，家属多担心脑供血不足，但其实症状背后还有其他可能。今天遇到一位高龄男性患者，分享他的经历，希望大家能合理看待类似情况。

这位老人，今年87岁，平时喜欢散步，身体基础不错。他因反复头晕伴右侧手脚麻木，持续三天才来门诊。家属紧张，以为是碰伤或疲劳，他自己认为天气热血压低。我先测了血压、心电图，排查了低血糖、颈椎和耳石症，因为这些也会导致头晕麻木。结合症状持续和局部麻木建议到上级医院做颅脑CT或MRI。最终诊断为腔隙性脑梗塞，是脑内小血管受损导致局部神经细胞坏死，症状较隐匿。社区医生能做初步判断和用药指导。现在他按要求口服药物治疗，配合家属监测血压，症状有所改善，但仍需随访。

腔隙性脑梗塞是脑内小血管堵塞，损伤区域有限，反复头晕、局部麻木是常见表现。类似头晕也可能是耳石症、颈椎病、体位性低血压，区别在于脑梗死持续时间长，常伴一侧肢体麻木、力气减弱；生理性头晕多为短暂发作，无持续局部症状。麻木感也见于糖尿病神经病变或压迫，如长时间保持一个姿势。腔隙性脑梗塞多与高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病有关[1]，本质是脑内微小动脉受损，血流受阻导致神经组织缺血坏死。不同类型脑梗塞表现和处理方式不同，单靠症状难以准确判断，必须结合检查。

① 持续性头晕、单侧手脚麻木，尤其老人，应及时到神经内科就诊，做颅脑CT或MRI排除脑梗塞（社区门诊可先筛查）。

② 血压建议保持在140/90mmHg以下，合并糖尿病或血脂异常时更要严格管理[1]。

③ 每天坚持中等强度运动30分钟，如步行、慢跑。饮食上盐摄入控制在5克以下[2]。

④ 药物治疗遵医嘱，不要自行停药，包括医生开的辅助药物。

⑤ 头晕伴呕吐、意识障碍、肢体不能活动时，需尽快送急诊。

家属应常为老人测血压、血糖，遇新症状不要拖延。

大多数腔隙性脑梗塞患者，只要早期发现、规范管理，生活质量还是能维持得不错。定期随访、身体检查，日常多关心家人状态，基础慢性病控制好，能减少脑梗塞困扰。