支气管哮喘合并“三高”患者：精准控制的门诊故事与实用建议

门诊里，像“咳嗽气喘多年”“又有高血压和糖尿病”的老年患者并不少见。很多人对药物治疗犹豫，总想靠熬过去。其实，哮喘和“三高”病共管才是关键。这期结合真实案例，聊聊如何科学管控多种慢性病。

上周门诊遇到一位68岁男士，既往高血压和糖尿病，生活作息规律。患者因反复咳嗽、气喘复诊，换季时症状加重，以为是年纪大肺功能下降。血压136/84mmHg[1]，脉搏81次/分，呼吸21次/分，心肺检查未见异常，无水肿，精神状态良好。门诊时考虑气喘不单是心脏原因，也警惕慢阻肺、肺炎等，详细问病史、查血压血糖，排除急性并发症。结合长期咳喘史和吸入药物有效，最终确诊支气管哮喘，维持药物治疗并给予调理方案。患者目前症状稳定，每月复查，血压和血糖波动较小。

“三高”指高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂，并不包含高尿酸[1][2]。像这位患者，多年哮喘加“三高”，身体反应比单纯气道病复杂。哮喘主要表现为反复咳嗽、气喘和胸闷，遇过敏源或运动时发作。咳嗽也可能是慢阻肺、心衰或胃食管反流，不能一概而论。气喘伴发热、夜间加重要警惕肺炎或心脏功能不足。血压高于130/80mmHg，糖尿病史超过数年，心血管风险会增加[1][2]。有些老人咳嗽其实是慢性咽炎、感冒或环境刺激，并不能直接归为哮喘。机制涉及气道慢性炎症、过度反应和内分泌紊乱，多病共治需综合考虑。每个人症状不同，需结合检查和随访判断。

哮喘合并“三高”建议科学管理：一是规律监测血压，目标收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg[1]，用药时定期复查。二是糖尿病患者每3-6个月查一次糖化血红蛋白，保持在7%以下[2]，并控制餐后血糖。三是哮喘患者坚持吸入药物治疗，避免过敏源、冷空气、剧烈运动诱发。饮食上，盐摄入每日<5克[1]，合理搭配主食和蛋白。运动建议每周150分钟中等强度（如快走、游泳）[1]，哮喘发作时暂停运动。建议就诊时找呼吸科和心内科，监测血压、血糖和肺功能。有夜间气喘、心慌或胸闷、血压连续高于150/100mmHg时应及时复查。坚持这些措施，大多数慢病都能平稳管理。

慢性病共管不是一蹴而就，每个人身体反应不同。定期监测、科学服药，绝大多数哮喘和“三高”患者都能平稳生活。相信专业医生，你并不是孤单的。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）.