77岁男士胸闷头晕十余年：聊聊高血压、冠心病和高脂血症的管理

大家好，我是来自上海虹口社区的徐雷。很多老年朋友会出现胸闷、头晕，担心心脏问题，有人认为是血压高，有人归因于天气或情绪。其实，这些症状背后常常隐藏慢性疾病。今天结合门诊一位老人的故事，聊聊高血压、冠心病和高脂血症的管理。

前阵子门诊遇到一位 77 岁男士，家住虹口区。主诉胸闷、头晕反复十余年，症状几乎未完全消失。他以为是年纪大没重视，只服用降压药。首次来社区就诊，由家人陪同，想查明原因。查病史发现他已被诊断高血压、冠心病、高脂血症。这里的“三高”指高血压、高血糖和高血脂异常，高尿酸、肥胖或冠心病不是三高本身[1]。为排除其他疾病，检查血压、心电图、血脂、血糖，排除了急性脑卒中、心梗等。最终诊断为原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症。调整用药后，症状缓解，继续随访评估健康状况。

胸闷和头晕很常见，原因多样。高血压常见头晕、心慌、胸闷，也可能与颈椎病、耳石症、体位性低血压等有关，仅凭症状难以判断，需血压和心电图检查。冠心病多表现为胸闷、心前区疼痛，活动后加重，休息缓解，但也可能因焦虑、消化道不适或天气变化。高脂血症多无明显症状，常通过血脂检查发现。像这位老人是三高合并冠心病，但并非所有三高患者都会发展为冠心病，受年龄、饮食、遗传等多因素影响。头晕若伴视力模糊、肢体麻木、说话不清，要警惕短暂性脑缺血发作（TIA），但大多数慢性头晕是心脑供血不足、血压波动或老年退化所致。所谓“脑供血不足”多由动脉粥样硬化、血压不稳等引起，具体机制需结合检查判断。

三高和冠心病的管理，需定期测血压，目标控制在 130/80 mmHg 以下，超标需调整药物或生活方式[1]。BMI 建议低于 24[2]，体重过重加重心脏负担。饮食上，盐摄入低于 5 克/天[3]，多吃蔬菜、优质蛋白，少动物油和高胆固醇食物。运动每周至少 150 分钟中等强度，如快走、骑车[4]。如出现胸痛超 10 分钟、伴出汗、恶心、呼吸困难，需及时就医。平时管理建议首选心内科或内科，基础检查包括血压、血脂、心电图。有条件可查血糖，防止合并糖尿病。规律随访、合理服药、监控指标，有助于降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。保持良好心态，慢病管理重在监控和坚持。

像这位老人，很多慢性症状都能被发现、评估和管理。科学随访、合理用药，大部分三高和冠心病患者都能稳定生活。日常多留心，早识别信号，健康管理会轻松许多。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）.

[4] World Health Organization. Guidelines on physical activity and sedentary behaviour (2020).