74岁阿姨头晕、脑供血不足和脑梗死：社区门诊病例讲解与规范防治建议

头晕是中老年人常见症状，很多人会担心是不是脑梗。今天结合一位高龄阿姨的门诊经历，聊聊脑供血不足、脑梗死、眩晕综合征的科学应对。

阿姨74岁，住杭州上城区，体重53公斤。两天前反复头晕，但精神尚可，无呕吐、乏力、肢体麻木或说话慢。她认为是“脑供血不足”，未重视。到社区卫生服务中心后，我排查了耳石症、颈椎病、体位性低血压等常见原因，并考虑高血压、糖尿病、心脏病。检查血压117/75 mmHg，神志和四肢肌力正常，青霉素皮试和苯唑西林过敏。CT显示基底节区和侧脑室旁有缺血性腔梗灶，颈椎退行性变。最终诊断为慢性脑动脉供血不足和脑梗死后遗症，伴眩晕综合征。给予改善脑供血和调节前庭的小分子药物，辅助胶囊通络，夜间用药助眠。近期精神好转，但需定期复查观察。

头晕原因复杂，阿姨没有肢体瘫痪、口角歪斜、说话不清，基本排除急性脑梗死。慢性脑动脉供血不足多见于动脉硬化，脑血流下降导致脑细胞缺氧，表现为头晕、注意力下降，也可能与颈椎退行性变、耳石症或体位性低血压有关[1]。眩晕综合征是严重头晕，有时天旋地转，常见于前庭系统疾病，不仅仅是脑缺血。脑梗死是脑动脉堵塞导致脑组织坏死，症状重，出现失语、肢体无力、意识障碍。阿姨虽有腔梗灶，但无急性发作，属于慢性缺血后遗症。不同患者表现差异大，需综合判断，不能凭单一症状下结论。

规范防治建议：每年定期测血压，收缩压＜130 mmHg、舒张压＜80 mmHg为理想[1]；有糖尿病或血脂异常者需查空腹血糖和血脂至少一年一次[2]。饮食方面，盐摄入少于5克，多蔬菜杂粮，少油腻[2]。适度活动，每周快走或游泳超过150分钟，有助脑血管健康[1]。保证23点前入睡，睡眠不少于7小时，减少睡眠障碍对大脑影响[2]。如头晕伴肢体无力、说话困难、视力突然下降或持续无法缓解，应及时就诊神经内科或耳鼻喉科，建议做颅脑MRI及前庭功能检查。社区门诊可初步筛查，发现异常需转上级医院进一步诊断。

年纪大了，头晕脑供血不足常见，但大部分症状早发现、早干预可管理。关注身体，定期检查、合理用药，保持好心态，有问题及时和医生沟通。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）.