在日常门诊工作中，常见年长患者因反复头晕伴耳鸣复诊。多数人担心脑血管堵塞或老年痴呆，也有人认为耳鸣只是劳累。其实，这些症状背后可能有多种原因，仅凭表现难以直接判断。今天结合一位真实门诊患者，聊聊缺血性脑血管病合并眩晕耳鸣的应对方法。

前阵子，我接诊了一位70岁女士，无药物过敏。一年多来她一直头晕、耳鸣，担心缺血性脑血管病加重了。既往有冠心病、高脂血症和胆汁淤积性肝炎，属于多种慢性病共存。她本次来复诊的主诉是时常感觉眩晕，耳边嗡嗡响，以为是“年纪大了”，但又怕出大问题，坚持复查。我们常规监测血压、查生化，排除急性心脑事件和肝功能恶化，也考虑颈椎病、耳石症、焦虑等。最终结合症状持续、既往脑血管病史和颅脑核磁共振检查，诊断为缺血性脑血管病合并眩晕耳鸣，继续服用银杏叶提取物片并加强生活方式干预。患者在规范随访下总体稳定，但仍需观察，出现新症状会及时就诊。

缺血性脑血管病是脑部血管因动脉粥样硬化、血脂异常等变窄或堵塞，导致脑组织缺氧、功能下降[1]。头晕和耳鸣是常见症状，但也可能因颈椎退变或耳石症引起。耳鸣有时也因噪音、耳道疾病、焦虑或睡眠问题引起。判断是否与脑血管病相关，需关注症状的反复发作、是否与体位变化有关以及有无神经体征。病理性耳鸣多为持续、单侧明显。脑血管病风险因素包括年龄、遗传、动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等因素。患者本次血压134/70mmHg，尚属控制状态，但需长期监测，单有头晕、耳鸣时，还需结合具体情况判定。

长期管理缺血性脑血管病及头晕、耳鸣，建议：规范服药，不自行加减药物。血压每周监测2-3次，目标<140/90mmHg。饮食盐≤5克/天，多蔬果、少油腻。运动每周累计中等强度≥150分钟（如快走、太极、慢游泳）。规律作息，保证每日7小时睡眠，有失眠或情绪波动及时反馈。若出现突然加重的头晕、单侧肢体麻木、说话困难，需第一时间到神经内科就诊，优先做颅脑CT、血管检查、心电图。老年慢性病患者，生活调整和定期复查同样重要，具体方案可与医生细化。

即使脑血管病困扰多年，只要早期发现、及时干预，多数症状都能较好管理。合理复查和有效生活方式调整是关键，有不适随时联系医生，让健康回归稳定节奏。