68岁女性反复头晕：脑供血不足与感冒的真实门诊故事

上海夏季门诊很热闹，很多老年人因头晕来咨询。头晕原因复杂，很多人担心是不是大病。我是陆勇，全科医生，经常被问“头晕是不是脑供血不好？”今天借一个真实案例聊聊这个问题。

前阵子门诊来了一位68岁女士，平时身体条件不错，有脑血管供血不足病史五年，曾做过脑血流TCD检查，诊断明确。最近一周突然头晕头昏，无旋转、无恶心呕吐，肢体活动正常。她怀疑脑子缺血，也有鼻塞流涕，无发烧，怀疑感冒。我帮她排查了颈椎、耳石症、低血压、血糖波动，做了血压和心电图，初步排除急性心脑血管事件，建议重大症状时到上级医院做头颅CT等进一步检查。综合病史和鼻塞流涕，诊断为脑动脉供血不足合并感冒，安排药物控制和观察。现在症状稳定，已进入随访阶段，头晕明显减轻。

头晕背后原因很多。慢性脑动脉供血不足患者突然头昏，多因脑血流短暂减少。大脑如电脑，供血波动就会“卡顿”。反复头晕也常见于颈椎病、内耳疾病（如耳石症）、体位性低血压。单靠头昏不能直接判断脑供血不足。她无视物旋转、耳鸣、肢体麻木，区别于耳石症、中风等。如果伴手脚麻木或说话含糊，要警惕短暂性脑缺血发作（小中风）。感冒时鼻塞流涕也会让部分患者头晕，但一般不会持续太久。慢性脑动脉供血减少常见诱因是动脉粥样硬化、血压管理不到位或血脂异常[1]。感冒带来的头昏多为一过性，症状缓解后消失。具体机制复杂，需结合检查定性。

经常头昏建议这样管理：每周快走、骑行等中等强度运动累计150分钟，改善血管弹性[1]。饮食控制盐摄入，每天不超过5克[1]。保证每晚7小时睡眠，规律作息。首诊建议到神经内科或全科门诊，平时可在社区医院做血压、心电图等基础检查，出现肢体麻木、说话不清、头晕加重时及时到上级医院做头颅CT等评估。慢性病患者需定期复查，按量服药，避免擅自停药。遇到症状变化，及时沟通医生更安全。

头晕、脑供血不足可以管理，大多数患者通过规范随访和生活调整能改善症状。及时发现、定期复查，大多数问题不用太担心。如果身边有类似困扰，多了解一点，减少焦虑。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.