双耳听力下降，鼓膜穿刺能帮到哪些感音性聋患者？——河南宏力医院病案实录

不少中老年朋友遇到耳闷、听力下降时，常以为是“年纪大了”或“血压高”。但实际上，听力问题不能只归因于年龄或血压。今天借门诊遇到的一位患者，聊聊双耳感音性听力下降的判断和处理，尤其是鼓膜穿刺的作用。

前阵子河南宏力医院耳鼻咽喉科收治了一位66岁男士，有高血压，退休在家。一个月前，他发现双耳听力明显下降，左耳尤其闷，家人喊他常听不清。他怀疑是血压高引起耳鸣，忍了一阵仍不放心，来医院就诊。我们除考虑血压波动，还排查了中耳炎、突发性聋、噪音损伤、耳蜗老化等原因。先做血常规、生化、尿常规，排除感染和全身异常，再做纯音听力检测和耳镜检查。结果显示双侧感音神经性听力损失，左侧更重。综合体检和病史，诊断为双侧感音神经性听觉丧失伴高血压。沟通后安排左耳鼓膜穿刺术，并配合营养神经、扩血管、改善微循环等药物。术后复查，左耳听力有所提高，建议继续口服药巩固，预防感冒，注意休息。

“双耳感音神经性听觉丧失”指耳朵神经或耳蜗细胞损伤、老化导致听力减退。多数患者听力下降是逐步发生的，常伴耳闷、耳鸣，持续时间较长，影响交流。单纯耳闷也可能是耳道湿疹、耵聍堵塞或中耳积液，因此需医生检查耳镜和听力曲线。伴高血压、糖尿病时，还要考虑微血管循环障碍。噪音性聋多见于长期高分贝环境，表现为“先耳鸣后听力降”，常见于一侧。年龄相关性听力下降一般60岁后逐渐出现，但本例患者短期变化明显，需关注急性病变。鼓膜穿刺的作用是释放中耳压力，改善局部微循环，部分感音性聋患者可减轻闷感、提高听力，但并非所有人都适合，效果需结合听力测试和血液指标综合判断。

针对听力下降，建议：持续性听力减退、耳闷超过一周，应到耳鼻咽喉科做纯音听力测试和耳镜检查。高血压患者要每日测血压，收缩压控制在140毫米汞柱以下[1]。饮食上，每天盐摄入不超过5克[1]，多吃蔬果和高蛋白，减少油炸、高糖食品。运动每周不少于150分钟中等强度活动，如快走、骑自行车[1]。如伴发烧、剧烈耳痛、分泌物增多或听力急剧下降，需及时就医。手术后要预防感冒，加强营养，按医嘱用药、定期复查听力。有糖尿病家族史者建议半年查一次血糖。

中老年人听力变化常见，关键是早识别、早评估，合理干预后大多能维持生活质量。不要只归因于“年纪大了”，遇到异常症状，及时与医生沟通最稳妥。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.