74 岁男士耳鸣背后的缺血性脑血管病：管理三高才是关键

不少人因耳鸣到社区门诊就诊，想法各异。有些认为是年龄问题，有些担心脑供血不足。其实耳鸣背后可能隐藏复杂原因。今天借我最近遇到的真实案例，聊聊耳鸣与脑血管病的关系，以及科学管理的方法。

前不久，我在社区卫生服务站接诊了一位 74 岁男士。他有高血压、冠心病和高脂血症病史，最近半年出现耳鸣，安静时尤为明显。他以为是正常老化，但家人陪同就诊。鉴别时排查了听力损失、外耳道疾病、药物反应，并结合慢性病背景关注脑血管供血。社区条件下，做了血压、心电图、血脂和血糖检查。若有头晕、肢体麻木等突发症状，会建议到医院做颅脑 CT 检查。结合既往史和症状，判断耳鸣主要是慢性缺血性脑血管病引起，处理以调节血压、改善血脂、辅助改善血液循环为主。目前患者规律服药随访，耳鸣虽未完全消失，但干扰减轻，偶尔夜深时有轻微感受，整体生活质量良好。

耳鸣是常见的非特异性症状，中老年人更易出现。短暂耳鸣多为生理现象，无需担心。但若持续、双耳或伴头晕、肢体麻木等，要警惕。耳聋或听力下降可能是噪音暴露、耳蜗病变；头晕需区分颈椎病、低血压或脑缺血；情绪紧张也可导致耳鸣。具体病因需结合慢病情况判断，三高患者血管弹性下降、血供减少，更易出现慢性脑血管病，耳鸣是脑供血不足的信号之一。单一症状不能直接认定脑血管病，需综合症状、检查和病史分析。

改善慢性脑血管病相关耳鸣，生活调理和规范用药都重要。血压建议收缩压 <140 mmHg、舒张压 <90 mmHg[1]，可自测并记录。血脂管理建议胆固醇 <5.2 mmol/L[1]，饮食少盐、少油腻，多蔬果谷类。运动推荐每周 150 分钟中等强度，快走、骑行皆可[1]。药物治疗需遵医嘱定期复查。若耳鸣持续两周以上，伴头晕、肢体麻木或语言障碍，应及时到神经内科做进一步检查。这些措施有助于维持脑部血流，降低风险。

中老年耳鸣不可轻视，但无需过度焦虑。早发现、积极干预，大多数慢性脑血管病可长期管理。掌握科学方法，身体会慢慢变好。

参考文献

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2023.