腰椎间盘突出，这些检查和用药你了解吗？——真实门诊故事解析

在骨科门诊，经常有患者因腰痛前来咨询。很多人以为只是休息不好或闪了腰，实际背后可能有其他原因。我是南京天印山医院骨科医生张有恒，今天分享一位江宁区阿姨因腰痛就诊的故事，带你了解腰椎间盘突出的排查和处理。

几周前，一位 60 岁偏瘦女性因腰背部不适持续一周来就诊。她原以为是搬东西拉伤，休息后未见好转，反而加重，担心“骨头老化”，遂来医院。详细问诊和体检后，排除了腰肌劳损、泌尿系感染、骨质疏松及肿瘤等。安排腰椎磁共振检查，发现腰2-3椎间盘轻度突出，腰3-4和腰4-5椎间盘膨出，骶2椎体有小结节状异常信号，初步判断为良性。结合检查，诊断为腰椎间盘突出伴退行性变化及软组织炎症，给予镇痛、改善微循环、外用贴膏等治疗，并随访复查。回访时症状缓解，正在康复中。

腰椎间盘突出并非老年人才有，久坐、反复搬重物、体重超标都可能诱发。间盘类似脊椎间的“减震垫”，长期受压或损伤会向外鼓出，压迫神经引发腰痛或下肢放射痛。腰痛原因多样，如腰肌劳损、肾结石、妇科疾病等。持续性、休息不缓解的腰痛，尤其合并压痛点，应重视。退行性改变常见于中老年，也与遗传、姿势、锻炼有关。磁共振能清晰显示椎间盘和周围软组织，为鉴别诊断提供依据。不是所有影像膨出都严重，有些轻度患者无明显症状。持续加重的腰痛建议及时评估，不要只依赖推拿或贴膏。

出现腰背部疼痛时，除休息外，建议每周进行 150 分钟以上中等强度活动，如快步走、游泳等[1]；避免长时间负重和反复搬重，搬重物时注意腰部保护；体重控制在 BMI 小于 24[2]，过瘦或肥胖都易诱发问题。慢性腰痛超过两周，或伴下肢麻木、活动受限，应尽快就诊，必要时做腰椎 MR、X 线检查。确诊后按医嘱用药、外用贴膏，定期复查，避免自行停药或乱用药。日常可用护腰支撑、适度锻炼，避免盲目扭转、揉按。若症状严重或持续恶化，需评估是否手术，切勿大意。

腰椎间盘突出常见，但大多数早期识别、规范管理后恢复良好。如有疑虑，及时与骨科医生沟通是守护健康的关键。腰痛无需过度焦虑，但也不能拖延。

参考文献

[1] 世界卫生组织. 身体活动与久坐行为指南（2020年）.

[2] 中华肥胖医学会. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2022 年版）.