睡不好是心事太重还是身体出问题？——从一个常见失眠案例聊聊“失眠障碍”
门诊中常见“睡不着”的患者。有些人觉得是心事太多，有些担心身体有大问题。其实，睡眠障碍的成因很复杂。你最近是否也被失眠困扰？我是任丽红，今天通过一个真实的失眠案例，和大家聊聊失眠障碍，也许你能从中找到共鸣。
几天前，崇川区一位 56 岁女士来门诊。她孩子已成家，生活本应轻松，但近来总是入睡困难，夜间易醒，白天头昏乏力。她以为是压力或睡姿问题，尝试喝牛奶、泡脚，效果不佳。她说“快撑不住了”。我详细询问情绪、饮食、慢性病史，排查甲状腺异常、更年期、抑郁焦虑等。安排血压、血常规等检查，排除其他疾病。她无明显情绪障碍，结合精神紧张、心烦易醒、体质偏虚，诊断为“失眠障碍”，中医分型“不寐-心肾不交”。建议调整作息、放松训练，并中医调理。后续反馈睡眠改善，但仍需继续调整。
更年期及中老年女性出现失眠障碍很常见。常见表现有入睡困难、夜间易醒、早醒、睡不沉等。失眠障碍指每周至少三次、持续三个月以上[1]，影响日常生活和精力。很多人会把“难入睡”误认为压力大，其实临床需与焦虑、抑郁、甲状腺功能异常等区分。例如伴心慌、手抖要警惕甲亢，长期情绪低落则考虑抑郁。生理性短暂失眠如换季、偶尔烦心，一般一两周可自愈。若持续失眠，伴注意力下降、情绪波动、白天乏力或头痛，就要警惕病理性原因，而非单纯“心事太多”。
科学改善失眠可参考：一，晚上 23 点前上床，保证 7 小时以上睡眠[1]，避免熬夜刷手机。二，晚饭不宜过饱，保持规律作息。三，每周累计 150 分钟以上中等强度运动，如散步、慢跑[1]。若长期（≥3 个月）、每周 ≥3 次入睡困难或白天受影响，建议就诊神经内科或老年病科，排查血常规、血糖、甲状腺功能等。如伴明显抑郁、焦虑症状，也应咨询精神心理科。睡眠障碍若及时识别和干预，大多数能有效缓解，但具体方案需个体化调整。
睡不好不是小事，只要重视生活节律和早期管理，多数人的睡眠都能改善。如果你正被失眠困扰，希望今天的内容能带来帮助，也欢迎来门诊交流。
参考文献
[1] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 中国成人失眠障碍诊断与治疗指南（2022年版）.