夏天门诊复查高血压的老人很多。许多老人觉得年纪大了偶尔头晕头痛没关系，但像张阿姨这样，血压一直控制不好，甚至做过心脏支架，心里总是担心——是不是药没调对？还能预防什么？今天就结合这个真实病例，聊聊高血压老人的科学管理。

前几天，一位76岁女性患者，三十多年反复头晕头痛，平时不吸烟不饮酒。她原以为只是高血压，未重视，直到有天憋气胸闷急诊送来，最终放了心脏支架。抢救后病情稳定，这两年坚持复查和服药，血压基本平稳，但偶有阵发性头晕、胸闷、心慌。老人怀疑药量不够。其实，除了反复测血压外，还需排查冠心病复发、脑供血不足、药物副作用等，结合心电图、血脂和脑梗史综合判断。

很多同龄老人会疑惑：高血压为何难控？其实，头晕头痛在高血压老人中常见，也可能与脑供血减少、冠脉供血障碍有关。但头晕还可能由颈椎病、耳石症、贫血等引起，头痛也不全是血压高导致，偏头痛、紧张性头痛、视力退化等都要排除。高血压合并胸闷、心慌时，要警惕冠心病、心律失常。有时老年人服药后乏力、头晕，可能是降压过度或药物副作用。

科学防治建议：一，坚持血压管理，家庭自测每日2次，目标血压降至140/90 mmHg以下。二，饮食限盐，每天不超5克，多吃粗粮蔬果，少动物油，适量优质蛋白[1]。三，适度锻炼，如快走、游泳、太极拳等，每周累计150分钟中等强度运动[1]。四，体重控制在BMI 24以下，避免肥胖[1]。还要定期复查心电图、血脂、空腹血糖，必要时转专科就诊。若出现晕厥、持续胸痛、走路不稳或突然肢体无力等高危表现，应及时到二级以上医院完善检查，排查病因。

我常劝慢病老人，不要怕药，也不要凭感觉换药。血压、血糖、血脂、心脏要共同管理，坚持随访，一定可以平稳控制病情。