在社区门诊，经常遇到反复头晕、耳鸣的老年患者。很多人以为是“年纪大了”，也有人担心是脑部疾病。其实，这些症状背后，病因可能很复杂。我是北京市丰台区瑞丽江畔社区卫生服务站的尚桂明医生，今天分享一个相关案例。

上周一早上，一位 76 岁阿姨来门诊，主诉半个月反复眩晕和耳鸣，转头时头晕明显，耳边有嗡嗡声。她有高血压、冠心病和高脂血症多年，药物服用规范。检查时血压稳定，心电图无新发异常。因有脑血管慢性缺血病史，建议她到上级医院完善颅脑检查，排除新发脑血管病。我们继续控制血压、管理血脂，调整部分药物。她症状有所缓解，晕眩减少，计划继续随访。

这位阿姨的情况，是老年慢性病患者中常见的缺血性脑血管病合并头晕耳鸣。脑部血流长期不足，部分神经细胞会以头晕、耳鸣示警。但并非所有眩晕耳鸣都等同于脑血管病。临床上，头晕还可能由耳石症、颈椎病或低血糖[1]引起。若眩晕伴肢体乏力、说话不清、视物旋转等症状，要警惕新发脑梗死或短暂性脑缺血发作。耳鸣也可能与耳蜗老化、噪音暴露、药物副作用有关。偶发几秒的耳鸣、轻微晕眩，多为生理波动。若频繁、持续时间长，或合并走路不稳、记忆力下降，应及时就医，连同高血压、冠心病一并筛查。高血压、血脂异常和冠心病是老年脑血管病三大高危因素[1]，缺血性脑血管病成因复杂，需全面管理。

如何预防类似情况？血压应长期维持在 130/80 mmHg 以下，高脂血症患者 LDL-C 建议降至 2.6 mmol/L 以下，饮食控制食盐不超过 5 克[1]，多吃蔬菜粗粮，限制动物油。运动方面，建议每周中等强度锻炼至少 5 天、累计 150 分钟，如快走或广场舞。出现头晕、耳鸣，建议首选神经内科和耳鼻喉科就诊，常规检测血压、心电图、血脂。若合并走路不稳、肢体无力或语言障碍，需及时到有条件医院完善颅脑影像检查。日常要监测血压、血脂，定期门诊复查。药物治疗要规范，有不适及时回访医生。慢性病患者建议家中常备半年内检查和用药记录，便于医生评估。

老年慢性病管理需长期坚持。眩晕虽常见，但也要重视，避免过度紧张。规律生活、及时复查、与医生共同管理，是守护健康的关键。如有类似困惑，欢迎来社区门诊咨询。