大家好，我是北京朝阳凌和望京医院内科栾聚东医生。老年慢病患者中常见这样的问题：冠心病、高血压、脑血管病多病共存长期服药控制，偶尔出现眩晕和耳鸣的症状，很多人担心病情加重。这种情况该如何看待？今天结合最近接诊的一位患者，聊聊冠心病、高血压合并脑血管病这种多病共存的人群，遇到眩晕、耳鸣时如何分辨和应对。

前几天门诊来了一位76岁的女性患者，十多年高血压冠心病和脑血管病病史，长期口服药物治疗。半年前她因反复头晕、耳鸣并进行性加重影响睡眠和正常生活，去某三甲医院就诊经过颅脑核磁及血液生化等检查以及耳鼻喉科会诊排除了耳石症、颈椎病等常见原因。结合她以前的病史，判断症状与慢性脑血管病、脑供血不足有关。在原有降压、降脂及改善脑供血药物的基础上加用银杏叶片。一个月后感觉眩晕耳鸣症状明显缓解，这次来复诊主要是常规开药和健康检查。她目前状态平稳，我们建议继续常规治疗，定期复查，预防心脑血管不良事件的发生。

像这位患者，冠心病、高血压、脑血管病等慢病常常叠加，是因为全身动脉粥样硬化影响多个脏器血供。眩晕、耳鸣虽常见，但背后原因复杂。慢性高血压可致脑血流调节异常，引发头晕耳鸣；但耳石症、颈椎病、心律失常、体位性低血压也可能有类似症状。中老年人短暂耳鸣属生理现象，持续性耳鸣多见于听力下降、慢性脑供血不足或血管性疾病。判断这些“信号”，要关注症状持续时间、发生环境、伴随症状，是否与体位变化相关、是否有跌倒、肢体麻木、说话不清等，合并这些表现要警惕新发脑血管病问题。每个人情况不同，需要结合临床表现和检查综合判断。

遇到这类多病共存的患者，建议，第一，血压控制在130/80mmHg以下，有高危因素可更严格。第二，按时服药，监测血脂、血糖，按医嘱每3-6个月复查。第三，饮食清淡，盐摄入每日不超5克，少油多蔬果。适度运动如快步走、游泳、太极，每周累计150分钟以上有氧运动。若耳鸣、眩晕频繁或伴说话不清、肢体乏力，应尽早就医，必要时完善颅脑CT、心电图等检查。可在家记录症状，便于后续诊断。

慢病管理需要耐心，也是自我照顾的智慧。眩晕、耳鸣只要规范治疗，大多数能改善，不会严重影响生活质量。不要把所有症状都当成大病，但每次新变化也不能忽视。愿大家守住健康底线，平安健康的生活。